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1、康复护理常规【概述】康复护理是护理学的一部分,是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时,能够及时满足他们的需求,提供有效的专业知识服务,积极预防并发症,恢复自我照顾能力,并能维持其理想的健康状态.【一般护理】1、入院宣教。2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。3、按医嘱分级护理。4、按医嘱给予饮食护理。5、生活规律,保证足够的睡眠。6、指导患者正确服药,观察药物疗效及副作用。7、做好基础护理,协助患者生活护理。8、按时翻身、拍背,预防压疮及肺部感染。【专科护理】1、评估患者的残疾状况(智力、心理、运动、脏器功能等)和ADL (
2、日常生活能力),制定相应的康复护理计划。2、鼓励患者进行自我护理,加强主动训练。3、注意保持良好的体位摆故.4、加强二便护理。5、熟悉各类康复治疗及程序,配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。【健康指导】1、根据康复治疗和疾病类别、特点,制定适合患者的饮食计划。2、加强心理护理,帮助患者克服各种心理障碍,树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗,促进功能恢复。3、重视患者个人卫生,预防并发症(压疮、肺部感染、尿路感染等)发生。4、做好健康宣教,指导患者掌握自我护理及功能训练的方法,指导家属督促患者实施康复计划,巩固治疗效果.脊髓损伤护理常规【概述】脊髓损伤(
3、spinal cord injury SCI)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动,感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。1、卧硬板床休息,保持脊柱平直位。2、根据Braden评分和跌倒评分结果,床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌.3、为脊髓损伤患者翻身时,应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。4、保持皮肤清洁干燥,保持床单元整洁,预防压疮发生.5、预防并发症发生,注意观察呼吸及排便情况,鼓励患者进行主动或被动运动,循序渐进地进行上下肢、翻身、坐起、轮椅、站立、行走训练。6、指导进食
4、高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食,适量饮水。7、预防泌尿系统感染,保持大便通畅.【专科护理】1、饮水计划:和病员一起制订合适的饮水计划,并指导和监督病员执行.2、清洁间歇导尿:评估患者残余尿量,制订导尿频次,实施导尿计划,记录残余尿量。3、膀胱、直肠功能训练,每日12次.【健康指导】1、指导患者按计划饮水,每日饮水总量16501800ml.2、多进食粗纤维食物,如香蕉、芹菜、韭菜等,避免辛辣、刺激性食物及饮品,如:浓茶、咖啡等。3、每日1-2次自我检查皮肤情况。4、指导病员正确选用轮椅,教会病员轮椅维护相关知识。5、每日作呼吸训练23次,预防呼吸道感染.神经源性膀胱功能障碍【概念】神经源
5、性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损,使膀胱排尿功能絮乱或者丧失,神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。【一般护理】1 .保持会阴部清洁.2 。保留导尿期间按保留导尿护理常规.3 .每1-2周行尿常规检查一次,注意有无尿量感染.4.保护患者的隐私.【专科护理】1.和患者共同制定饮水计划。2。合理安排间歇导尿时间,避免影响日常生活及日间其它康复治疗,避免影响夜间睡眠。3.准确记录残余尿量,根据残余尿量安排导尿次数。4.膀胱功能训练每日12次。5。指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿.【健康指导】1.膀胱功能训练是一个长期的过程,鼓
6、励患者有足够的信心和耐心。2.保留导尿期间适当多饮水,达到自行冲洗膀胱的目的。3.定时开放尿管,每次排尿时有意识的做正常排尿的动作,同事叩击耻骨上区.4。 行间歇导尿期间,严格按要求饮水(饮水计划),应保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。5。 导尿前先自排小便。神经源性大肠功能障碍【概念】神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后,由于排便中枢于高级中枢的联系中断。缺乏胃结肠反射,肠蠕动减慢,肠内容物水分吸收过多,最后导致排便障碍,神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和迟缓性大肠。【一般护理】1.保持床单整洁,保持会阴部清洁,预防压疮发生.2。营造一个适合排便的环境.3。肠鸣音回复后,不论
7、损伤平面如何,都应鼓励患者行排便训练.4.尽量少用药物,可使用大便软化剂,用量个体化.【专科护理】1 。行直肠功能训练:腹式呼吸、腹式按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等,坚硬的大便应该用手抠出.2 .使用栓剂(如开塞露)时应越过括约肌,贴近肠壁上,注意勿损伤肠壁。3。每日1-2次模拟排便。4。如果患者能坐直到90,应让患者坐在便池或坐便椅上,让重力协助排便.【健康指导】1 .指导患者进食高纤维、高容积和高营养的食物。2 .尽量沿用伤前的排便习惯,根据出院后的情况适当调整排便训练时间。3.避免长时间使用缓泻剂。4.鼓励并愿积极参与排便训练,并坚持长期训练。四肢骨折护理常规【概念】四肢
8、骨折是由于暴力、创伤和骨骼疾病所造成的上下肢骨折。常见的有肱骨干骨折、肱骨裸上骨折、尺桡骨干双骨折、Colles骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。【一般护理】1。卧床休息,保护骨折部位,避免在损伤。2.进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素的食物,多饮水。3。安医嘱采取止痛措施。【专科护理】1。观察肢断血液循环及活动情况,注意有无神经、血管损伤及肢体肿胀。2.做好石膏固定的观察和护理。3.做好骨牵引的护理。4.鼓励患者对换肢近端与换肢远端未被固定的关节进行功能训练。根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻力运动。【健康指导】1。保持环境的安全性,预防跌倒等再次损伤。2。长
9、期坚持功能锻炼.3.讲解夹板、石膏、外固定支架的应用注意事项,指导患者使用轮椅,步行辅助物,提高患者自我照顾能力。4。定期复查.全髋关节置换术后康复护理常规【概念】全髋关节置换术是指用人工髋关节代替和置换病、伤的髋关节,是僵硬、强直或畸形的髋关节恢复无痛、有运动功能的一种手术方法.其适应症包括:股骨头坏死、髋关节骨关节炎、类风湿和强直性脊柱炎、髋关节发育不良或脱位的晚期病变、髋关节创伤、股骨头、颈部及股骨近端的骨肿瘤截除术后、髋关节感染临床治愈而遗留关节功能障碍者、对病变髋关节的其他手术失败者等等。1。鼓励患者增强康复信心,兵接扫康复训练的目的,使其能主观主动地参与到康复训练中来,避免急于求成
10、和过于谨慎。2。体位指导:可平卧或半卧位,患侧髋关节屈曲90,患肢外展30并保持中立,两腿间放置外展支架或厚枕,必要时准备合适的防旋鞋。3。预防压疮的发生:可利用健肢活动带动患肢,每小时抬高臀部离床,停顿510s后放下.4。训练床上排便:注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患者的外旋及内收动作。应用女士尿壶因避免过多食用便盆,增加髋部运动。【专科护理】1 .指导下肢及训练方法:等长收缩训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10s 后放松,在绷紧,放松,每日23次,每次20分钟。等张收缩训练:作肢腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动,小退下垂床边的踢腿练习。支腿抬高时要求足跟离床20。山,空中停顿5-10s后
11、放松.2 .关节活动训练:指导其健肢、换肢日勺足趾及踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度90,并避免内收、内旋.3 .指导正确用拐杖上下楼练习:上楼时,患者健腿先上,患腿后上,拐杖随后或同时.下楼时拐杖先下,患腿随后,健腿最后。4。密切观察有无并发症发生:如股骨骨折、髋臼骨折或磨穿、神经血管损伤、假体脱位、血栓、感染、异位骨化、假体断裂、假体松动等.【健康指导】1。拐杖使用至无疼痛及跛行时方可放弃,最好终生使用单手杖,以减少术侧髋关节的磨损。2。 预防和控制感染.3.术后6-8周内避免性生活,性生活时要防止术侧下肢极度外展,并避免受压.4.避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动
12、项目,以减少术后关节脱位、骨折、假体松动等问题。5。 避免髋关节放置在易脱位的姿势。6。 避免在不平整或光滑路面行走,以防跌倒。7。 保持换肢经常处于外展中立位,术后68周内屈髋不要超过90。8。 出现数测髋关节任何异常情况,均应及时到医院就诊.全膝关节置换术后康复护理常规【概念】全膝关节置换是指用人工膝关节代替和置换病、伤的膝关节,使僵硬、强直或畸形的膝关节恢复无痛、有运动功能的一种手术方法。其主要适应症包括:退变性膝关节骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节病变晚期、创伤性膝关节炎、大面积膝关节骨软骨坏死、感染性关节炎后遗的关节破坏、涉及膝关节方面的肿瘤等.【一般护理】1。鼓励患者增
13、强康复信心,并介绍康复训练的目的,使其能主观主动点参与到康复训练中来,避免急于求成和过于谨慎。2.体位指导:抬高患肢、鼓励肢体活动,休息时肢体保持在伸直位,以防屈曲挛缩。3。 深呼吸锻炼,预防肺部感染。4。 保持负压引流通畅并记录。5。 密切观察有无下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生。【专科护理】1。CPM机训练:持续被动运动时早期膝功能锻炼的主要手段,一般在术后第二天开始,初次活动范围为045,每天2次,每次1小时,每天增加活动范围5-10。2。被动锻炼同时要加强主动锻炼:股四头肌等长收缩和等张收缩练习,仰卧位,做大腿肌肉屏紧放松运动,直腿抬高运动,每日2-3次,每次3组,魅族运动10次。术后3天
14、,患肢无明显肿胀是可取坐位,在床边做小腿运动.3。术后5天,可下床战力,扶助行器行走,患肢不负重.【健康指导】1.小腿部垫枕,膝关节悬空,使膝关节保持伸直位,防止膝关节屈曲挛缩。2。术后612周,膝关节活动度0125,可行自行车、踏车、散步、游泳练习,术侧下肢逐步负重。3。术后24周。换肢无肿胀,平稳良好后,可缓慢跑步,可参加适度体育活动.4.术后2、6、12个月,及以后每年一次拍摄X线片复查膝关节。截肢术后康复护理常规【概念】截肢是指肢体全部或部分切除,其通过关节者称为关节离断。截肢的目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除,以挽救患者的生命,并且通过残肢训练及安装假肢,
15、以代偿失去肢体的部分功能,使患者早日回归社会。【一般护理】1。心理护理:与患者及家属建立互相信任、互相支持的关系,有利于咨询、讨论和治疗.2.保持合理的残肢体位:膝上截肢,髋关节应伸直且不能外展;膝下截肢,膝关节应伸直。3.指导患者术后尽早离床,进行关节活动和肌力训练,以预防关节挛缩。【专科护理】1.残肢塑形。残端用弹力绷带包扎,促进残端软组织收缩,以保持残端圆锥形或圆柱形,有利于假肢的佩戴。2 。今早穿戴临时假肢行站立位平衡训练、迈步训练、步行训练,强调一旦穿用临时假肢就不要再乘坐轮椅,坚持每日训练56小时。3 .穿戴永久性假肢后的训练:上肢假肢的假手训练包括:加收在身体各个部位的开展动作,日常生活活动训练,更要进行离手交换的训练。下肢假肢的训练:强调对各种异常步态的矫正,对几种特殊路面的训练,灵活性训练,倒地后站起来训练,对运物体训练,对突然意外做出快速反应能力的训练等.【健康指导】1。 保持适当的体重.2。 防止残肢肌肉萎缩。3。 防止残肢肿胀或脂肪沉淀。4。保持残肢皮肤的完好和清洁,每日用温肥皂水清洗残端后用洁净水冲洗.5。残端套应每日更换一次,出汗多是每日更换2-3次,用肥