《2022年执业护士外科护理学辅导：肝移植术后“五抗”的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年执业护士外科护理学辅导：肝移植术后“五抗”的护理.docx（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 2022年执业护士外科护理学辅导：肝移植术后“五抗”的护理1抗排斥反响肝移植的排斥反响可发生在术后任何时间。在护理工作中，强调加强临床观看。急性排斥反响的主要临床表现为体温上升、精神萎靡、胆汁分泌削减；试验室检查嗜酸性粒细胞、血清总胆红素、血白细胞介素受体显着上升。经肝穿刺活检证明为急性排斥反响后，用激素冲击治疗23 d，病症均渐渐消逝，各项指标均降至正常范围。我院常规用环孢霉素、皮质激素和硫唑嘌呤三联疗法。急性排斥一旦确诊，即采纳大剂量甲基强的松龙5001 000 mg冲击治疗23 d，再循环用药，从20 mg/开头每日递减，56 d内降至0.3 mg/。方法：将5001 000 mg甲基
2、强的松龙参加5%10葡萄糖注射液100 ml中静滴维持1 h，定时静脉滴注。使用环孢霉素时，准时测定环孢霉素在血液中的低谷浓度，调整用药剂量，抽血时间安排在最终一次用药后的12 h进食前，以保证测定数据的精确性。环孢霉素采纳两次给药法。每次剂量参加葡萄糖注射液中3 h内滴完。同时亲密留意观看胆汁的色、量、质，用玻璃量杯每6 h精确测量1次。病人的急性排斥反响如能得到掌握和逆转，胆汁的质、量和颜色应在35 d内逐步恢复。护理中强调爱护好T形管，防止脱落或引流管扭曲、引流物堵塞等影响胆汁引流。延误诊断及治疗效果。2抗细菌感染为了预防感染，常规选用菌必治12 g静注，2/d，共57d。假如有创伤性检
3、查如肝穿刺活检或T形管胆道造影时，再临时加用菌必治1 g静注，2/d，共2 d。此外，采纳以下护理措施：加强消毒隔离。术后1个月内实行严密隔离，限制入室人数，入室人员戴口罩、帽子，换专用鞋，隔离衣。紫外线照耀，2/d，每次40 min，对病室进展严密消毒。地面以1%过氧乙酸拖擦，3/d。预防继发感染。检查皮肤有无破损及毛囊炎；术后5 d内用75%酒精擦洗头部，第6 d开头用舒肤佳香皂洗头，1/d；大小便后用0.05%洗必泰溶液擦拭会阴部。严格无菌操作。各种操作前均先洗手；更换各种引流管时，用2%碘酊及75%酒精消毒玻璃接头；静脉穿刺部位每日用75%酒精消毒。由于严格执行上述操作，1例术后腹腔放
4、置双套管8 d，换管4次，未发生腹腔感染。术后赐予定时翻身、叩背、雾化吸入，防止肺部坠积性肺炎、肺不张等。加强饮食卫生，对所送饭菜需经微波炉加热消毒前方可食用，以预防肠道感染。术后1周内每日行胆汁、腹腔引流液、痰、尿、大便，腋下、腹股沟、鼻腔及空气的细菌培育和药敏试验，以后改为每周2次，以便准时发觉感染源和部位，准时处理。3抗真菌感染为预防真菌感染，本组于术后第1 d开头常规赐予制霉菌素50万U，由胃管注入，1/8 h；制霉菌素1 ml涂口腔，1/4 h；每日用制霉菌素软膏涂全身皮肤皱折处和指缝。每日用温水为病人擦拭全身，准时更换被服、衣裤。做胆汁、腹腔引流液、痰、尿，腋下、腹股沟及空气的真菌
5、培育，第1周，1/d，以后改为每周2次。4抗病毒感染EB病毒、巨细胞病毒和肝炎病毒是肝移植术后遇到的最常见的病毒感染。本组常规应用无环鸟苷800 mg/d，分4次经胃管注入，进食后改为口服，持续半年。另外，静脉输注免疫球蛋白，术后第1 d用0.10.2/kg，以后每周重复1次。严禁患感冒者与病人接触。本组未发觉有巨细胞病毒感染发生，可能与预防应用无环鸟苷有关。如发觉有巨细胞病毒感染发生，建议选用更昔洛韦7.510 mg/静脉注射。全部经胃管注入的药物，因用量少，注入后需用10 ml生理盐水冲入，夹胃管30 min，以确保药物全部进入胃肠道。5抗凝血肝移植术后肝动脉血栓形成发生率平均为5%，预后不佳，病死率超过75%。肝动脉血栓是肝移植病人术后最严峻的并发症之一，一般发生在术后4周内。所以，术后抗凝治疗重点是预防血管内血栓形成，尤其是防止肝动脉血栓。常规应用低分子右旋糖酐，1/h，每次10 ml；口服阿司匹林肠溶片50 mg，3/d；潘生丁25 mg，3/d，使凝血机能保持在稍低凝状态。输入液体时，留意掌握滴速，防止过快、过慢，以避开心血管负担过重或血液粘稠度增加。如发觉体温突然上升和肝功能受损指标上升等，应疑心肝动脉栓塞的可能，马上报告医生准时诊治。术后24 h常规用多普勒超声波检查动脉及血管吻合通畅状况，以便准时调整抗凝血治疗方案。本组有2例供肝动脉变异，加之供受体动脉口径不
