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1、气管切开患者的护理质量标准概述 气管切开术是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的研究，其应用范围已有扩大。主要护理问题 1潜在的窒息 与气管套管堵塞有关。 2语言沟通障碍 与气管切开后发音困难有关。 3舒适的改变 与伤口疼痛、吸痰刺激有关。 4呼吸形态改变 与气管切开有关。 5潜在并发症 感染、出血、皮下气肿、气胸、误吸等。 术前护理措施 1病情观察 (1)严密观察患者呼吸困难及喉阻塞的程度。 (2)半坐卧位，持续吸氧和心电监护，密切监测血氧饱和度的变化。 (3)床旁备好气管切开包、吸引器、床头灯
2、等气管切开用物。 (4)详细检查颈部，了解气管位置及颈部情况，准确提供观察数据，以便判定病变部位及了解下呼吸道情况。 2做好心理护理 (1)向患者及家属说明手术的目的和必要性，术后考前须知等，解除患者及家属的紧张、恐惧心理。 (2)与家属充分沟通，为患者提供心理支持。 (3)准备好写字板、纸和笔，做好术后交流准备，减轻患者顾虑。 3积极完善术前准备 (1)患者准备 1)告知患者禁食、禁水。 2)备皮，从下颌、颈两侧中线至胸骨柄，男患者需剔胡须。 3)遵医嘱做药物敏试并准确记录。 (2)物品准备 1)备好床旁气管切开所需用物，包括氧气、负压吸引装置、气管切开护理盘、床头灯、气管切开包、适当型号的
3、气管套管、抢救用物及抢救车等，必要时准备气管内插管及支气管镜。 2)急救药物的准备，包括呼吸中枢兴奋药、麻醉药和消毒药品。术后护理措施 1术后常规护理 (1)术后护理常规 了解术中情况，检查气管套管是否完整； 持续低流量吸氧，严密监测血氧饱和度； 持续心电监护，监测生命体征； 专人守护，床档保护防坠床。 (2)伤口观察及护理 观察伤口渗血情况。气管切开术后颈部皮肤创口一般无需缝合，有少许浸血属于正常，假设有明显渗血，应及时通知医生行止血处理； 观察气管套管及口腔内分泌物的颜色、性质及量；观察颈胸部有无皮下气肿，切口周围有无淤血或血肿等。 (3)卧位 取半卧位，使颈部舒展，以免套管远端压迫或刺激
4、气管局部黏膜引起咳嗽或不适； 专人守护，指导家属学会简单的护理知识。 (4)环境 室内保持安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，动态监测室内细菌的变化； 调节温度在22左右； 保持相对湿度在60-90。 (5)疼痛护理 评估患者疼痛的程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间，提供安静舒适的环境，取适当的卧位，减轻颈部伤口张力； 教给患者起床、活动时防止头部运动的方法； 操作时动作轻柔，防止吸痰时过度刺激呼吸道引起咳嗽而加剧切口疼痛；采用一些分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解患者疼痛；必要时按医嘱使用止痛药。(6)根底护理做好口腔护理，定时翻身、拍背、雾化吸入，保持床单位及患者清洁；床旁备好
5、氧气、吸引器、气管切开器械、气切护理盘及急救药品，另备一副同号气管套管。2气管套管护理(1)防止套管堵塞适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，防止痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每4-6小时一次，防止套管堵塞内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不30分钟，以免外套管堵塞； 注意套管口的保护，防止水、异物等进入呼吸道。 (2)防脱管 选择长短适度的套管； 套管系带应打死结，随时检查系带的松紧(容纳1指)并及时调整； 躁动患者给予适当约束，意识不清和小儿患者要防抓扯； 颈部粗肿、气管切开口过低、皮下气肿剧烈、咳嗽频繁的患者易造成脱管，应加强护理； 标准取、放内套管的方法。 (3)正确
6、吸痰正确掌握吸痰指征，以下情况应立即吸痰：于病床旁听到呼吸道痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸窘迫征；氧分压或血氧饱和度突然降低；血压45率改变；选择适宜的吸痰管； 吸痰时吸痰管插入深度为710cm； 吸痰时间：成人不超过158，儿童不超过l0s； 吸痰时的负压：成人40-53.3kPa；小儿40kPa。 (4)良好的气道湿化 根据痰液性质选择湿化液，一般患者使用0.9氯化钠溶液lOOml加沐舒坦30mg，干痂或血痂较多的患者可选用2.5碳酸氢钠溶液；根据患者个体情况使用气道湿化的方法，最常用的是雾化湿化法加滴注式湿化法、人工鼻湿化法；根据患者病情调整雾化吸人的频次。 (5)保持下呼吸道通畅 及时吸出
7、气管内的分泌物； 鼓励患者有效咳痰、咳嗽； 鼓励并协助患者下床活动，定时拍背，利于痰液的排出； 鼓励患者多饮水，补充体内水分； 保持室内适宜的温度和湿度。 (6)伤口的观察及护理 根据伤口情况每天换药3-4次，严格无菌技术操作； 保持套管垫枯燥、平整、无污染，浸湿后及时更换； 观察套管托盘下的伤口有无渗血、渗液、红肿、压痛，局部皮温是否正常； 观察气管套管口分泌物的性质，正常情况下会有少量痰液从套管托盘下溢出，如溢出的分泌物过多、呈脓性或有异味，应警惕切口感染。 3心理护理 (1)告知患者气管切开后不能说话的原因，持续时间及愈后，减轻患者的焦虑程度，积极配合治疗。 (2)主动关心患者，给予足够
8、的交流时间，耐心体会患者所要表达的内容。 (3)评估患者的读写能力，能读写的患者通过写字板、纸和笔进行沟通，不能读写的患者通过图片、简单的手势进行沟通。 (4)鼓励患者充分使用术前约定的手语或通过肢体语言表达自己的需要。4拔管的护理 病情好转后应尽早拔管。(1)堵管 患者病情好转后，根据医嘱堵塞气管套管口； 备好堵管塞，试行堵管，堵管塞的大小要与内套管相吻合，上大下小，易于取放； 堵管后应密切观察呼吸变化，严格交接班，如发现患者有呼吸困难、发绀、烦躁等应拔除堵管塞，暂停堵管。 (2)拔管 持续堵管24-48小时后无呼吸困难方可拔管； 协助医生备好拔管用物，拔管时在旁监护，做好急救准备拔管后继续
9、观察呼吸24小时，床旁备好气管切开包和气管套管，如患者出现呼吸困难应再次安置气管套管。 (3)伤口护理 拔除气管套管后的颈部瘘口一般情况F不需缝合，只需用蝶形胶布将两侧的皮肤对合拉紧，再用无菌纱布覆盖即可； 伤口每天换药1次； 换药时观察伤口有无红肿，有无异常分泌物，皮肤对合有无错位，以及伤口愈合情况等； 告知患者少讲话，讲话时需用手轻压伤口，以减少气流对瘘日的冲击，利于伤口愈合； 如颈部瘘口愈合不良，需手术缝合，应做好术前准备。5气管切开术后患者的出院宣教(1)饮食 饮食以清淡、易消化、营养丰富的软食为宜，防止进食辛辣、刺激、坚硬食物，忌烟酒； 进食速度不宜过快，宜细嚼慢咽，如出现轻微进食呛
10、咳，可稍事休息后再进食，也可在吞咽的同时低头。 (2)活动 颈部伤口未完全愈合前尽量不去人群密集的地方，防止上呼吸道感染；根据体力适当活动。(3)带管出院的自护知识 告知防止脱管的重要性，学会正确取放内导管的方法(图81) 图81 取放内套管的方法 告知预防套管堵塞的重要性，掌握内套管的清洗、消毒 方法； 学会颈部伤口的消毒及套管垫的安置方法； 掌握防止异物、污水进入瘘口的方法； 掌握正确吸痰及咳痰的方法； 掌握气道湿化的方法。(4)复查拔管出院的患者1个月后复查1次，以后按原发病复诊要求复诊；带管出院的患者需每月复查1次，至拔出套管为止。【并发症的处理及护理】 表81 并发症的处理及护理护理目标 1呼吸道保持通畅。2能够用其他交流方式有效沟通。3自述疼痛减轻或消失，能耐受吸痰。4缺氧病症减轻，能进行日常活动。5术后无相关并发症发生。特别关注1床旁气管切开的护理配合。2保持呼吸道通畅，预防脱管。3拔管护理。4术后并发症的观察及护理。
