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1、XXXX医院新冠肺炎疫情防控督查评价表（通用版）督查 项目评价内容存在 问题整改 情况1.组织 管理1.1成立医院常态化疫情防控工作领导小组，医院党委会、 院长办公室每月至少一次研究部署疫情防控工作。1.2有应对疫情应急处置工作预案与分组分工，明确疫情常态化防 控工作牵头部门，确保监测、检测、救治、感控（消 毒）、转运、物资保障等职责清晰。11.3制定“平战结合”的疫情防控措施和应急救治工作预案。1.4院、科两级有部署调度和督查落实的相关举措。2.院感 防控2.1医院主要领导负总责、亲自抓医院感染管理工作，医院 感染管理三级网络架构健全，有相关的工作制度与职责。2.2建立医务、护理、总务后勤、
2、信息、器械设备、药剂、临床医 技科室的岗位职责，强化感控“人人有责、人人知晓、人人执行”，强化医务、感控部门的牵头协调地位。2.3建立完善院感防控体系，按照每00-250张病床不少于 1人的标准，配齐配足院感防控专职力量。2.4建立新冠肺炎医院感染防控制度、流程，包括医护人 员防护、路线流程等。2.5感染病房按照三区两通道设置，通风良好。2.6开展医院环境监测，设有发热门诊的医疗机构和定点医 院每周对发热门诊、呼吸科、感染科的地面、墙壁、物体表面采 集样品进行核酸检测。2.7落实医院环境清洁消毒要求，每月开展清洁消毒效果评价。2.8按照关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医 疗废物管
3、理工作的通知要求，规范做好医疗废物 分类收集管理处置工作，最大限度防止院内感染发生。3.核酸检测 质量安全 管理3.1核酸检测实验室建筑布局流程符合要求，检验人员个人 防护符合要求。3.2强化核酸检测试验室质控管理，按规定及时参加省级及 以上室间质控工作。3.3新冠核酸样本专人运送，运送与接收人员双签；核酸提取废弃 物及防护用品高压消毒处理；实验室台面和设备按 规定消毒；样本保存和处理记录完整。3.4及时回报核酸检测结果，发热门诊和急诊患者的核酸检测，6 小时内报告结果；普通门诊、住院患者陪护人员等人群，原则上 在12小时内报告结果；“愿检尽检”人群， 一般在24小时内报告结果。3.5每日最大
4、核酸检测能力符合疫情防控要求。4.预检分诊 管理4.1预检分诊点设置在门诊、急诊入口处，标识醒目、通 风良好。4.2预检分诊点人员配置合理到位。4.3预检分诊点工作人员采取必要的防护措施（穿工作服、戴口 罩、戴手套、戴工作帽等），且佩戴、脱摘正确。4.4预检分诊台配有体温计、医用外科口罩、手套、登记表、 宣传资料、消毒设施等，医务人员24h值班。4.5预检分诊人员熟悉预检分诊流程，知晓问诊内容。4.6预检分诊人员熟悉发热或可疑患者的陪同就诊流程，对筛查出 的发热或可疑患者全部由专人指定路线引导至发热 门诊就诊。寸4.7预检分诊点对共用物品（如笔、体温计等）能及时消毒 处理。4.8加强来自中高风
5、险地区人员筛查，并将其引导至发热 门诊就诊登记、采样检测和留观。5.发热门诊 建设与 管理5.1医院门口及门诊大厅有醒目的发热门诊就诊引导标识，院区 内应有引导患者到达发热门诊的明确指示标识， 发热门诊标识明显。5.2发热门诊分区设置合理，流程布局规范，符合江西 省发热门诊设置评价标准（试行）相关要求。5.3常态化新冠疫情防控期间，发热门诊正常运行、排班 合理，24小时接诊，医生不得拒诊、拒收发热患者。5.4就诊患者秩序良好，无人员聚集。5.5发热门诊就诊所有患者询问登记流行病史，严格执行扫“健 康码”、查轨迹、新冠病毒核酸和血常规检测（必要 时还可进行抗体、CT等检查）并留观。5.6发热门诊
6、医护人员按要求作好个人防护，防护用品穿戴、脱 卸正确。工件人员坚守岗位，在规定范围内活动， 不擅自离岗或进入其他科室。严格执行手卫生。5.7所有就诊者均正确佩戴口罩，做好手卫生、呼吸卫生。5.8病人检查时使用的诊疗器械体温计、压舌板等专用， 重复使用的做到一人一换/一消毒。5.9对发热门诊患者需进行影像检查时，尽可能错时安排， 避免人员交叉，一用一消毒，严防交叉感染。5.10有专人负责对发热门诊进行每班清洁、消毒工作，且 消毒方式正确。6.院内 防控措施6.1所有进入医院人员在入院时均实行体温监测、扫健康 码、查询活动轨迹。6.2医院内所有人员均佩戴口罩，并安排人员巡查落实。6.3挂号、缴费、
7、取药等窗口设置米线，有引导人员负责 落实。6.4门诊诊室做到1人1诊室，不出现人员聚集。6.5落实应检尽检要求，对发热门诊患者、新住院患者及陪护人 员、医疗机构工作人员（包括后勤保洁、护工、保安等）等重点 人群进行核酸检测。制定重点科室人员核酸检测方案，每周对发 热门诊、急诊科、呼吸科、感染科、检验科等重点科室医护人员 和标本运送人员等重点人员进行至少1次新冠病毒核酸检测；6.6做好愿检尽检人群核酸检测工作，设置常规核酸检测采 样点，能满足主动要求核酸检测人员需要。6.7每个住院病区设置过渡缓冲病房，新收入院病人进行单间收治 待排除新冠病毒感染后再转至常规病房进一步住院治疗。原则 上，每个病区
8、至少预留2个单间作为过渡缓冲 病房。6.8落实门禁管理，严格控制陪护人数，实施非必要不陪护、不探 制度。鼓励医疗机构实施视频探视，加强优质护理 服务。百视6.9建立疫情防控工作信息报告管理制度,2小时报告疑似 和确诊病例疫情信息、排查稳控工作信息。6.10加强重点人员监测，设置专人对医疗机构工作人员、住院 患者及陪护人员开展体温及传染病早期症状的监测并 做好记录，发现异常，立即送往发热门诊检查。6.11开展可疑病例、疑似病例、无症状感染者、确诊病例 的监测，及时、准确报告。6.12开展新冠肺炎诊疗防控的全员培训和应急演练，重点强化 发热门诊、呼吸、感染、核酸检验等岗位医护人员培 训演练。6.13落实患者、陪护、保洁保安、医院职工或其他外包服 务人员的个人防护、健康宣教、健康管理。6.14建立应急物质储备库、物资储备清单，实行物资设备动态储 备。按照秋冬季就诊高峰期最高诊疗量，合理计算应急物资、药 品药械、消毒防护等物资储备量，确保满足医院30天满负荷运转需求。
