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1、普外科 *病情介绍基本资料： 姓名：* 床号：A1 性别：女 民族：汉 年龄：78岁 婚姻：已婚 入院时间：2012-7-13 入院诊断：慢性结石性胆囊炎、高血压、 上消化道出血。护理查体 生命体征：T：36.8，P:68次/分，R：20次/分，BP：180/60mmHg 一般情况：神志清楚 皮肤巩膜：无黄染 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 腹部触诊：右上腹压痛，无反跳痛，莫非氏 征阳性 腹部叩诊：肝浊音界存在，双肾区无叩痛 腹部听诊：肠鸣音正常，无气过水声病情介绍 病人主诉：反复右上腹痛四 月余，加重十小时。 现病史：缺 既往史：缺 个人史：缺。 婚育史：缺 家族史：缺相关检查 血常规检查
2、： 血红蛋白: 40 白细胞： 7.62 血小板:175110-150g/L 4.0-10 109/L 100-300 109/L急诊生化： 总蛋白： 48.1 60-87 g/L 白蛋白: 27.2 34-48g/L ABO血型：O型Rh（+） 胃镜检查：小肠出血可能相关治疗 一级护理，暂禁食、予止血，抑酸，补液 治疗。 心电监护、指脉氧监测、吸氧（8.15停） 冰盐水+去甲肾口服（8.14停） 0.9%NS100ML+兰索拉唑针30MG静滴 0.9%NS250ML+核黄素10MG静滴 10%GS1000ML +10%氯化钾20ML静滴 人血白蛋白100 ML静滴 谷氨酰胺颗粒口服饮食 （三
3、） 活动无耐力： 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力护理措施 （四） 排便异常： 协助病人做好肛门周围皮肤护理，保持清洁， 干燥。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 （五） 焦虑： 主动介绍管床医生和护士。 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对 医护人员产生信任感。 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。护理措施 （六）疾病相关知识缺乏： 解释疾病有关危险因素。 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 解释各项检
4、查前后的注意事项。 指导病人按时服药。 应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如 必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。疾病知识介绍 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断 不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血 与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带 以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血， 包括小肠、结肠和直肠。 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指 肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%74%;食管胃 底静脉曲张破裂出血,占5% 14%;贲门黏膜撕裂 (Mallory2Weiss)综合征,占2% 7%;
5、血管病变,占2% 3%;肿瘤,占2%5%。 导致下消化道出血的常见原 因有:下消化道肠道的憩室炎占20% 55%; 血管发育异 常占3% 40%; 肿瘤占8% 26%;炎症占6% 22%; 良性的肛门直肠疾病占9% 10%。临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病 变的性质、部位、出血量与度，还取决于 患者出血前的全身状态。主要表现：贫血u氮质血症 u失血性周围循环衰竭 u呕血和黑粪 u（一）呕血与 黑粪呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起 呕血。（二）失血性周围循环衰竭 消化
6、道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、 出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压 波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花 斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识 模糊。（四）氮质血症 肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被 吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质 血症。 周围循环衰竭 球滤过率下降。 周围循环衰竭致肾血流量和肾小 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。(五) 贫血 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决 于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状 态因素。 出血早
7、期血象检查无变化；34小时后组织液渗 入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。病人心理状况 入院后心里消极，心情低落， 目前正在恢复中。 建议家属在生活中，治疗中 多给与关怀照顾，养成良好 的习惯护理诊断 恐惧：与病情逐渐加重有关。 生活自理能力低下：与出现乏力与头晕有 关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。护理措施监测心率，呼吸，血压，.脉搏的情况，如有异常及时通知医生 处理 观察并记录患者呕吐，排便情况，有无出血。 根据医嘱，正确给予抗炎，抑酸，护胃，止血治疗，输血治疗 时，注意观察有无输血反应，认真记录。 加强基础护理。
8、做好放坠床，跌倒预防措施 向患者及家属讲解浅显易懂的疾病相关知识 防止并发症出现，做好皮肤护理 注意心理护理 （一）加强沟通，解释 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕 厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体 是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 观察呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用 心电监护。护理措施 （二）营养失调： 维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确给予静 脉输液 病人出血期间给予禁食，无明显活动性出血，给 予清淡而无刺激性的低温流质。出血停止后改半 流，逐渐过度到正常胆囊炎的注意事项 药食同源，前边我们已经了解到了胆囊炎患 者不宜多吃的食物，接下来介绍一些对胆囊炎有 益的饮食。1、宜大量饮水，可在水里补充钠盐和钾盐。 2、饮食宜清淡，避免食用加工食品和高糖 分的食物。 3、多吃水果和蔬菜。4、胆囊炎急性发作时应暂时进食并卧床休息， 疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食 5、宜食用高碳水化合物低脂肪低胆固醇的清 淡流质食品，如米汤、藕粉、豆浆、蜂蜜水、杏 仁茶、红枣汤、莲子汤、桂圆汤、果汁、菜汁、 冲蛋清水等。
