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1、心电监护仪操作使用规范心电监护仪可对急、危重患者的心电及其他功能进行持续不间断的监测与分析，并在生理参数超出正常设定值时发出警报，提醒医护人员进行及时的必要的处理，是医护人员进行疾病诊断、治疗及抢救的重要设备。【基本结构与功能】临床配备的心电监护系统一般由46台床旁监护仪和中心台、中心显示系统、彩色显示系统、热显示记录仪共同组成。心电监护仪的基本结构与功能包括：1. 心电信号输入心电信号输入包括有线和无线两种，临床上前者最常用。有线通过导线及电极片将患者心电信号输入监护仪内。该方式受干扰程度轻，心电信号真实可靠，但是要求患者必须卧床；无线方式一般常用于观察患者动态活动的心电图改变情况，即将患者
2、皮肤接触电极的心电信号通过导线引入一个小型携带式无线心电信号发射装置盒，再通过无线电将心电信号传至心电监护仪的接收器，通过解码并放大，还原为心电波。该方式接收信号的范围宽，不受病房条件的约束，适用于可以起床活动的患者，但是心电信号容易受外界电波的干扰出现一定的伪差。2. 显示器目前较多使用的是存储显示器，其特点是可以处理并且存储信息。心电图显示呈规则的滑动，一旦发生短暂的异常心电图时可以冻结，随时直接观察实时心电信号，增强发现异常心电图信号的机会。3. 记录器目前大多数监护仪都有记录装置。常采用热笔型记录，也有采用热阵式记录，后者记录更为清晰、完整，还可以显示文字报告以及数据记录。4. 报警装
3、置目前先进的心电监护仪不仅只对心率低于或者高于设定的上下限值进行报警，还能对某些心律失常进行分析、归类并予报警。5. 其他附属装置先进的心电监护仪还能对呼吸频率及呼吸波、血氧饱和度、无创血压、有创血流动学、体温、血pH值以及血钾、钠、钙等电解质浓度进行持续的监测。【工作原理】通过特定的传感系统如电极、压力传感器、探头等来接收患者各种信息，感应患者各种生理变化，经导线输入到换能系统并且放大信息，经过进一步计算和分析，最后在显示屏中的功能模块中显示出来。当监测出的数据超出预先设定的指标时，便会激发警报系统，从而发出信号以引起医护人员的注意。【临床应用】1 .心电监护仪的种类（1）Holter心电监
4、护仪：亦称动态心电图检测仪，即随身携带的小型心电图磁带记录器。可以通过胸部皮肤电极，记录日常活动者24小时心电图波形。记录患者日常生活中心脏不同负荷状态下的改变，便于在动态中观察ECG。主要用于冠心病与心律失常的诊断、监测起搏器的功能、评价抗心律失常药物的疗效等。（2）多功能床旁监护仪：目前的心电监护仪已经由最基本的心电显示器发展成多功能多参数的监测系统。可进行连续的心电示波、无创血压、有创血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压、体温及pH值、钾、钠、钙等电解质浓度的持续监测。除有良好的显示系统外，还有报警装置和打印系统，能对监测信息进行存储、回放，对心律失常进行自动分析并打印，能及时准确地将急危
5、重患者的生命信息提供给医护人员，极大提高患者抢救成功率。（3）遥控式心电监护仪：此类监护仪不需用导线与电图监测仪相连，患者只需携带一发射仪器，遥控式心电监护仪遥控半径达30m,可同时监测46个患者。2 .参数监测（1）心电监护：为方便操作，通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联，其连接方式有别于常规心电图12导联。临床上最常用的是胸前综合监护导联，监护导联多为3个电极，即正电极、负电极和接地电极，分别用不同颜色予以区分，并标有电极放置示意图。胸前综合监护导联记录的心电图图形清晰，受肢体活动干扰较少。多功能的心电监护仪可以同时进行II导联、III导联的心电图显示，即胸部常安放5个电极。
6、在记录心电图的同时，采用阻抗法还可以获得呼吸曲线以及呼吸频率。更新一代的心电监护仪胸部放置7个电极，通过微机系统，可以获得与临床相同的12导联心电图曲线以及ST段测量结果，为临床发现病情变化提供详细的资料。1）3个电极的安放部位及其特点：3个电极即正极、负极及接地电极，其安放部位及其特点见表6-1。表6-1心电监护电极的安放部位及其特点监护导联正负安放部位负极放部位接地电极部位相当普通特点ECG导联综合I左锁骨中点下缘右锁骨中点下缘右侧胸大肌下方标准I导联不影响心电图的描记，但是QRS波振幅较小综合II左腋前线第右锁骨中点下缘右侧胸大肌下方V5导联波幅较大，但是46肋电极容易脱落综合III左锁
7、骨中线肋左锁骨中点外右侧胸大肌下方标准III导联无特殊弓下缘下方CM5左腋前线第五胸骨柄右腋前线第五V5导联或QRS波形态变化肋间肋间隙处者II导联显示清楚，有利于鉴别心律心常MCL1胸骨右缘第四左锁骨中点下右侧胸大肌下V1导联P波清晰，有利肋间隙外侧方或者右肩于鉴别室性和室上性心律失常，但是电极容易脱落2）5个电极的安放部位：负极，右上（RA）右锁骨中线第1肋间。接地电极，右下（RL）右锁骨中线剑突水平处。第一个正极，中间（C）胸骨左缘第4肋间。负极，左上（LA）在锁骨中线第1肋间。第2个正极，左下（LL）左锁骨中线剑突水平处。（2）心律失常和起搏器监测：心律失常和起搏器监测可对根据监护患者
8、具体的情况设置的心律失常和起搏器起搏异常进行报警提示。如有监护仪器将报警等级分为3种：威胁生命的报警（机器发出两下尖锐的高音调）、严重心律失常的报警（机器发出持续的高频音）、劝告性的报警（机器发出持续性的低频音）。（3）阻抗法呼吸监测：利用呼吸周期的改变导致血流变化而引起阻抗改变，来计算呼吸频率。（4）温度监测：温度监测导线分为两种，即体表温度导线（导线末端热敏电阻呈圆口形）和中心温度导线（导线末端热敏电阻呈圆柱形）。（5）无创血压监测：可以根据患者病情设置血压测量周期，在监护仪充气、放气期间尽量避免实施下一个指令。（6）血氧饱和度和指脉搏监测。（7）其他：如各种有创血流动力学监测，呼气末二氧
9、化碳监测等。【操作规程】1.操作评估（1）评估患者病情、意识状态。（2）评估患者皮肤状况，有无伤口、胸毛等。（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。（5）评估监护仪器处于备用状态。2.操作步骤（1）启动电源，开机待机器自检。按监护仪的要求依次键入患者的姓名、年龄、床号等，校正监测时间、调整合适的脉冲以及报警音量等。（2）暴露胸部，用75%乙醇擦拭安放电极部位，待干后安放电极。妥善固定导联线，避免电极线和导联线扭曲、扯拉。（3）选择导联，调整监护图形的显示比例、波幅、QRS波音量。观察患者心律、心率等。（4）根据病情需要，连接血压计袖
10、带、血氧饱和度探头、有创血流动力学传感器等。（5）调协报警范围。【注意事项】1. 据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位。2. 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。3. 每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4. 正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5. 定期观察患者粘贴电极片处理的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6. 对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7. 停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。【健康指导】1. 告知患者不要自行移动或者摘除电极片。2. 告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3. 指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。【维护和保养】1.仪器的储存环境要求大气压66.7103.3kPa,温度1040,相对湿度10%75%。监护仪独立放置固定的位置，不堆放其他物件，以免影响对流散热。2.避免接触易燃物品、皮肤清洁剂、抗感染制剂，避免有电池波的辐射干扰。3.监护仪及其各传感器表面可先用75%乙醇擦拭，再用干布清洁。保持屏幕清洁光亮。4.心电导联线不能弯曲过度，防止导联线断裂。5.禁止随意连接非系统规定的零部件。一旦机器出现故障，切勿私自拆机，必须与专业维修人员联系。
