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1、结 节 性 甲 状 腺 肿标 准 化 护 理一、结节性甲状腺肿的概念：又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。二、发病原因：结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病。有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚
2、胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。二、症状体征1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。2.、结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常
3、、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。4. 4、 4、 为热结节又称毒性结节时，患者年龄多在4050岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至发热。结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲
4、状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。少数患者也可癌变。结节性质为温结节者比较多见，可用甲状腺制剂治疗，肿大的腺体可呈缩小。冷结节比较少见，有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗，但往往需要手术治疗三、预防护理1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。3.有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。5.不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥，以防止恶性结节漏诊。住院第一天一、普外科护理常规
5、二、二级护理：（1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。三、指导病人进普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味多样化。1.如恢复期的患者需要补充充足的蛋白质。热量和多种维生素，应在饮食基础上增加动物蛋白丰富的食品，如牛肉、鸡蛋、鱼、牛奶等；2.在三餐之间增加23次点心，如蛋糕、面包、牛奶、豆浆等；3.睡前可以食一些饼干、芝麻糊等食物。4.患者可多食新鲜的蔬菜水果。限制油煎食物、强烈调味品、过于辛辣的食物。四、为病人准
6、备留取血标本的试管，做好标本留置前宣教1、血液检查（1）. 病人的准备做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食1214小时（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果；（2）. 采血时间血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降
7、低；昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。（3）. 采血部位成人一般取肘部静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉；刚出生的婴儿可收集脐带血；血气分析一般采动脉血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采
8、血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。2、尿液检验（1）尿液常规检验可取随机尿，但取晨尿为最佳，由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，置干燥、清洁的容器中送检。值得注意的是婴幼儿留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。（2）尿蛋白定量应用甲苯为防腐剂取24小时尿送检。若没有防腐剂应尽量妥善保存，并记录好总量。（3）. 微生物学检查时应留取中段尿：女性采样前应先用肥皂水或01高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用O1新洁尔灭消毒尿道口灭菌纱布擦干后收集标本。3、粪便检验（1）排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便用竹签取5g大便（似蚕豆
9、大小），液状粪便则取絮状物。切记不要用棉签带棉的那头去挑取粪便，因为棉花的吸水性会使大便变的干燥，影响检查结果。同样更不能用纸和尿不湿等吸水性物品。（2）标本应盛于不吸水的干燥、清洁容器中送检。（3）应在排便后1小时内送检。五、完成入院护理评估单内容六、为病人佩戴腕带并核对好信息七、监测生命体征八、做入院介绍Xxx大爷您好，我是您的责任护士xxx，在您住院期间由我来负责您的治疗及护理，您的主管医生是xxx，我们科主任是xxx，护士长是xxx，在您住院期间有些要注意的问题我给您讲一下，您的床位是x床，这是您的床头桌，平时请尽量保持整洁，这是床旁呼叫器，如有问题可使用呼叫器，我们会及时为您服务，阳
10、台有x号厨，方便您存放物品，为保证您财务安全，请不要带贵重物品，我们是无烟病房，所以请及家人不要再病区内吸烟，楼下小花园为吸烟区，你可以自带洗漱用品，在走廊最西边有开水炉24h提供热水，食堂早6：00-8：00，午11：00-12:00晚17:00-18:00为您提供饮食，可到食堂就餐，为了保证您的安全，请及时更换病员服，准备防滑拖鞋，床头摇把用后请及时归位，请不要在病房内使用电器，保证用电安全，走廊有微波炉请按说明使用，便民服务袋内物品为您提供方便，用后及时放回，我们每天7：30分上班做晨间护理，请您安排好早餐时间，以免打扰您用餐，每日查房时间为8:00-10:00在此期间请您告知亲友避免探
11、视，病人也不要外出，以免耽误查房；我带您了解一下病房的环境这里是卫生间，-。九、为病人做卫生处置，并签字。十、做好病人的心理护理，指导病人做术前准备，术前戒烟戒酒，避免感冒，嘱病人保证良好睡眠，注意休息。询问病人是否服用抗凝药物，如有应及时停用并通知主管医生，以免影响手术。十、告知病人明晨抽血注意事项（同上）十一、手术体位锻炼，让病人采取仰卧位，用枕头垫高肩背，头后仰伸颈，每日练习1-2次直到可保持固定体位1-2h住院第二天（手术前一日）一、 执行普外科护理常规二、二级护理（1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病
12、情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。三、指导病人进普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味多样化。1.如恢复期的患者需要补充充足的蛋白质。热量和多种维生素，应在饮食基础上增加动物蛋白丰富的食品，如牛肉、鸡蛋、鱼、牛奶等；2.在三餐之间增加23次点心，如蛋糕、面包、牛奶、豆浆等；3.睡前可以食一些饼干、芝麻糊等食物。4.患者可多食新鲜的蔬菜水果。限制油煎食物、强烈调调味品、过于辛辣的食物。四、协助病人完成术前检查，查阅各项检查结果。五、备皮1. 向患者解释手术前皮肤准备的目的。为手术做准备，防止术后刀口感染；观察手术区域皮肤情况。2
13、. 向患者说明备皮过程中可能出现的不良反应及注意事项。取得患者的配合。3. 嘱患者采取舒适的卧位，操作中如有不适时应说明，防止误伤。4. 备皮完毕，协助患者洗澡、更衣，预防感冒。范围：上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘六、查看病人有无腕带佩戴，松紧是否合适，手术部位是否有标识七、手术体位锻炼，让病人采取仰卧位，用枕头垫高肩背，头后仰伸颈，每日练习1-2次直到可保持固定体位1-2h八、告知病人术前12h禁食，6h禁饮，防止术中出现恶心、呕吐，引起吸入性肺炎、窒息等。禁除烟酒等不良嗜好，生活有规律，保证足够的睡眠，有利于增强体力，减少术后呼吸道感染。九、告知病人术前留置尿管的目的：为手术做
14、准备十、您在明晨九点手术，手术室人员会来接您到手术室，我们实施全身麻醉，全麻是将麻醉药物注入血管，起到麻醉的作用，到时您不会有什么痛苦，家属拿好贵重物品在六楼手术室门口等待即可，我们会为病人准备好床位及监护仪器等。住院第三天（手术日）一、 执行医嘱部分1、 全麻术后护理常规2、一级护理：2.1每小时巡视患者，观察患者的病情变化，随时做好各种应急准备。2.2根据患者病情，定期测量生命体征。2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。2.4根据患者病情，正确实施各种基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理和管路护理等，实施安全措施，防止发生并发症。2.
15、5观察患者情绪上的变化，做好心理护理。2.6提供护理相关的健康指导。3、切口处沙袋加压止血六小时4、给予氧气吸入2L/min，5、妥善固定引流管，遵医嘱将引流管接负压吸引器。6、遵医嘱用药二、护理与健康指导1、测量生命体征2、核对病人基本信息做术前准备：2.1打术前针，是为了稳定病人情绪，减少呼吸道分泌物，降低麻醉药物的毒副作用。2.2进手术室前要排空大小便，取下假牙，并取下首饰、手表，不要化妆，以免影响术中对病情的观察。2.3术前留置尿管是为了预防手术病人尿渚留、方便观察尿量、了解病情。2.4准备好病历，与手术室人员交接完毕后病人去手术室。2.5为病人准备麻醉床、氧气管路、及心电监护仪、气压治疗仪、气管切开包及吸引器。2.6病人术后协助病人去枕平卧6h，六小时后取半卧位有利于呼吸和引流2.7嘱病人暂禁饮食，6h后给予冷流质饮食，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血。2.8每小时记录一次生命体征2.9观察病人切口有无渗血2.10观察病人饮食有呛咳（喉上神经损伤），声音有无嘶哑（喉返神经损伤）。2.11告知病人进食少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛。住院第四天（术后第一天）一、 执行医嘱
