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1、中医内科学教学大纲中医内科学教学大纲全国中医药行业高等教育 “十二五” 规划教材（第九版）各论第一章肺系病证第一节感冒【目的要求】1. 了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。2掌握感冒的病因病机为邪犯肺卫，卫表不和。3掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。4熟悉治疗虚体感冒的变法。【教学内容】|1讲解感冒的特征，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头痛、身楚为主症，并明确感冒与时行感冒的区别。2讲解感冒病因以风寒、风热为主，夏令多属暑湿致病，病理重点为卫表不和。3讲解感冒的诊断要点，与某些温病早期的区别。4强调本病辨证属实证，治疗大法为解表达邪。5强调感冒常见三证的症状特点。风寒证用辛温解表
2、法， 荆防达表汤或荆防败毒散加减。风热证用辛凉解表法， 银翘散或葱豉桔梗汤加减。暑湿证用清暑祛湿解表法， 新加香薷饮加减。6强调虚体感冒当扶正达邪，区别气虚、阴虚等不同表现，治以益气解表或滋阴解表。7讲解感冒的治疗禁忌，以及并发症和夹杂症的处理要点。【教学时数】3 学时。第二节咳嗽【目的要求】1了解咳嗽的一般概念。2掌握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。3了解咳嗽的诊查要点。4掌握外感咳嗽治以祛邪利肺止咳；内伤咳嗽治疗重在扶正补虚。5熟悉常见各类咳嗽的辨证论治。【教学内容】1讲解咳嗽的概念，咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言， 是肺系疾病的主要证候之一。2强调病因
3、有外感、内伤之分，外感有风寒、风热、燥热的不同，内伤多为脏腑功能失调所致，以痰湿蕴肺、肝火犯肺为多。病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。 外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。3讲解咳嗽的诊断要点，提示相关辨病知识。4强调咳嗽的辨治原则。外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。5强调咳嗽各证型的辨证论治。外感咳嗽：风寒袭肺证，用疏风散寒，宜肺止咳法， 三拗汤、止嗽散加减。风热犯肺证，用疏风清热，宜肺止咳法，桑菊饮加减。风燥伤肺证，用疏风清肺，润燥止咳法，桑杏汤加减；若凉燥用温润法，杏苏散加减。内伤咳嗽：痰湿蕴肺证，用燥湿化痰，理气止咳法，二陈平胃汤、三子养
4、亲汤加减。痰热郁肺证，用清热肃肺，豁痰止咳法，清金化痰汤加减。肝火犯肺证，用清肺泄肝，顺气降火法，用黛蛤散合加减泻白散。 肺阴亏耗证，用滋阴润肺法，化痰止咳。沙参麦冬汤加减。6提示咳嗽治睥、治肝、治肾的整体疗法，以及外感忌用敛肺、 收涩的镇咳药， 内伤忌用宣肺散邪法等治疗要点。【教学时数】4 学时。第三节哮病【目的要求】1了解哮病的概念和特征。2熟悉哮病的发生是痰伏于肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。3掌握哮病病理因素以痰为主，发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。4熟悉病理性质有虚实之不同，而实多虚少，邪实正虚。5掌握发时当与治标顾本，平时当治本顾标的治疗原则。6掌握发作时区别寒、热
5、、寒包热、风痰、虚哮，平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的基本辨证及治法方药。【教学内容】1讲解哮病的概念足发作性的痰呜气喘疾患，以喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。2讲解古代医家对哮病病因病机的认识和治法方药的特点。3强调发病的内因痰伏于肺是关键，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚病后而诱发。病理变化是“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病位主要在肺， 而关系到脾、肾。4讲解哮病的诊断要点，注意与喘证、支饮相鉴别，提示辨病诊查知识。5强调哮病的辨证属邪实正虚，发时以邪实为主，一般多见寒
6、、热、寒包热、风痰、虚哮五类，而未发时主要为肺、脾、肾三脏之亏虚。若久发正虚者， 每多虚实错杂， 当按病程新久及全身症状以辨别其主次。6强调哮病以发时治标，平时治本为基本原则。冷哮当宣肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤、小青龙汤加减；热哮当清热宣肺， 化痰定喘，当用定喘汤、 越婢加半夏汤加减； 寒包热哮当解表散寒，清化痰热，用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减；风痰哮当祛风涤痰，降气平喘，用三子养亲汤加味；虚哮当补肺纳肾，降气化痰，用平喘固本汤加减。平时以正虚为主者应扶正治本。肺脾气虚者，健脾益气，补土生金，以六君子汤加减；肺肾两虚者，当补肺益肾，以生脉地黄汤合金水六君煎加减。7讲解喘脱危证的处理。8
7、提示哮病寒热、虚实相兼转化和风痰为病的治疗，以及有关哮病夹瘀血的认识。【教学时数 】3 学时第四节喘证【目的要求】1了解喘证的概念和临床特征。2掌握喘证的主要成因是外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病所致。 病理机制，实喘在肺，虚喘在肺肾两脏。3掌握实喘、 虚喘的鉴别和各型证治。4熟悉寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗。【教学内容】1讲解喘证的特征为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。介绍历代医家对喘证病因病机的认识和治法方药的特点。2强调喘证病因为外邪侵袭 外感风寒、风热犯肺 ，饮食不当、情志所伤及劳欲久病所致。3强调病位主要在肺和肾，病理性质有虚实之分：实喘为邪壅肺气，宣降不利；
8、虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常， 且尤以气虚为主。 反复发作可致喘脱。4讲解喘证要注意与气短相鉴别，喘证主在呼吸困难， 气短主在呼吸浅促。 并结合辨病，提示必要的诊查知以。5强调喘证的辨证要点当分清虚实。实喘者又当辨别外感内伤， 虚喘则应辨清病变脏器。治疗原则实证宜祛邪利气， 虚证当培补摄纳。6强凋喘证各证型的辨证论治。实喘：风寒壅肺证，宣肺散寒，麻黄汤、华盖散加减表寒肺热证，解表清里，化痰平喘，麻杏石甘汤加味；痰热郁肺证，清热化痰，宣肺平喘，桑白皮汤加减；痰浊阻肺证，祛痰降逆，宣肺平喘，二陈汤、三子养亲汤加减；肺气郁痹证，开郁降气平喘，五磨饮子加减，虚喘：肺气虚耗
9、证，补肺益气养阴，生脉散、补肺汤加减；肾虚不纳证，补肾纳气，金匮肾气丸、参蛤散加减。正虚喘脱证，扶正固脱，镇摄肾气，参附汤送服黑锡丹。【教学时数】3 学时。第五节肺胀【目的要求】1了解肺胀的临床表现，并与有关病证的联系。2熟悉肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀，病他主要在肺，涉及肾、心等脏，后期可出现痰迷心包、肝风内动、喘脱等危候。3掌握肺胀的辨治原则以及各个证型的证治。4熟悉肺胀出现危重证候的处理。【教学内容】1讲解肺胀的临床表现以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。并阐述与痰饮、 咳喘、心悸、水肿、厥脱的关系。2讲解古代医家对肺胀病因
10、病机的认识和治法方药的特点。3强调本病多因久病体虚，复加感受外邪而诱发。4强调肺胀的病位在肺，影响脾肾，后期及心。病理因素早期以痰浊为主， 渐而痰瘀并见，终致痰浊、血瘀、水饮交错为患。病理性质由气虚、气阴两虚，发展为阳虚。虚实之间常常夹杂， 表现上实下虚之证。 重证可见气不摄血、痰迷心窍、肝风内动、喘脱等危候。5讲解肺胀与哮病、喘证的区别与联系。并结合辨病，提示必要的诊 奁要点。6强调本病辨整总属标实本虚证，但有偏实偏虚的不同。偏实者需分清痰浊、水饮、血瘀；偏虚者当分清气 ( 阳) 虚、阴虚的性质，肺、脾、肾、心病位主次所在。治疗抓住治标、治本两个方面。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺
11、、降气化痰、温阳利水，甚或开窍、熄风、止血等法；本虚则以补养心肺、益肾健脾为主，分别治以益气、养阴，或气阴兼凋，或阴阳两顾，正气欲脱时，则应扶正固脱，救阴回阳。7强调肺胀常见证型的辨证沦治：痰浊壅肺证，用化痰降气、健脾益肺法，苏子降气汤、 三子养亲汤肌减：痰热郁肺证用清肺化痰、降逆平喘法，越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。痰蒙神窍旺，用涤痰、开窍、息风法，涤痰汤加减，另服苏合香丸，热闭予局方至宝丹。阳虚水泛证，温肾健睥、化饮利水法，真武汤、五苓散加减。肺肾气虚证，用补肺纳肾、降气平喘法，平喘围本汤、补肺汤加减。喘脱者，用参蛤散，或黑锡丹。8讲解防止感冒、咳嗽迁延成为慢性咳喘是预防本病的关键以及避免感
12、受外邪两发等护理知识。9讲解肺胀出现危重证候的处理。【教学时数】3 学时。第六节肺痈【目的要求】1了解本病特征，病因为感受风热，或痰热素盛，内外合邪。病机为热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。2熟悉各个阶段的辨证要点，掌握治疗本病的主法。3掌握肺痈各个不同阶段的具体治法。4掌握肺痈当重视排脓解毒，不能早投补敛，以免留邪。【教学内容】1讲解肺痈是肺叶生疮的病证。介绍历代医家对肺痈的认识。2强调病因以外感风热为主，或因痰热素盛所致。病机为热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。3讲解肺痈的诊断方法，要注意与肺系病痰热蕴肺证、风温相鉴别等诊查知识。4强调肺痈的辨证主要分初期、成痈、溃脓、恢复期四
13、个阶段，治疗以清热、解毒、化痰、排脓为大法。5强调肺痈各个病期的辨证论治。初期：用疏风散热，清肺化痰法，以银翘散加减。成痈期：用清肺解毒、化瘀消痈法，以千金苇茎汤、如金解毒散加减。溃脓期：用排脓解毒法，加味桔汤加减。恢复期：用养阴补肺法，沙参清肺汤或桔梗杏煎加减。6强调肺痈当重视排脓解毒的原则，避免过早补敛，闭门留寇。提示防止并发大咯血、脓胸等临证要点。【教学时数】3 学时。第七节肺痨【目的要求】1了解痨虫感染与正气虚弱导致发病的相互关系。2熟悉本病病位在肺，但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主的特点。3掌握本病要病机主为阴虚火旺，以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化。4熟悉本病的治疗原则，补虚与抗痨“杀虫 ”的意义。5掌握肺痨常见证型的辨证施治，以及虚中夹实的临床处理。【教学内容】
