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1、医院感染监测监测重点环节:感染源、传播途径、易感人群；重点人群:侵入性操作患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、手术后患者等；高危因素：中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、 激素、放射疗、抗肿瘤治疗、免疫抑制剂等；采用监控指标管理:例次感染率、日感染率、漏报率、三管感染率、三级综合 医院医疗质量管理与控制指标里面提及的指标等；控制并降低医院感染风险：以上各个指标呈下降趋势。重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划医疗机构应当高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作， 强化安全意识，严格执行医院感染管理办法及有关医院感染控制的技术和标准, 明确并落实各部门预防
2、和控制医院感染的职责,加强监管力度。针对医院感染的易 感特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范, 切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。1、对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心 （室）、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。贯彻落实重症医学科建设与管 理指南（试行）、医院手术部（室）管理规范（试行）、新生儿病室建设与管理 指南（试行）、医疗机构血液透析室管理规范、医院消毒供应中心管理规 范等有关技术规范和标准,健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，如对 ICU和手术部位开展综合性目标性监测，重点关注留置中心静脉导管、导
3、尿管、使 用呼吸机和特殊手术的患者（如：出血量多、污染伤口等）的患者，对开展目标性监测 的科室，院感专职人员定期下临床科室督查,进行现场指导，定期对重点部门进行环境卫生学监测，加强监督，要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责，加强 对本科室易感因素的监控。2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防和控制医院感 染的重要措施。医疗机构要按照医院感染管理办法、消毒管理办法等有关 规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐 高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体 化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械
4、、器具和用品应当符 合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组 织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的 相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平，从而切断传播途径，达到防止交叉感 染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。3、严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及 其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范,避免因 医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及 环境和物体表面污染导致的医院感染，院感专职人员不定时到外科查看换药、侵袭 性穿刺过程中无
5、菌技术执行情况。4、加强医院感染监测工作。医疗机构要加强重点部门（重症监护病房（ICU）、 手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位 （导管相关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插 管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。5、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、 免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感的重点 人群。院感专职人员定期到科室进行翻阅病历或查看电子病历，了解科室的重点院 感人群，督促临床科室医务人员在诊疗操作过程中，加强观察，合理治疗，避免医院内 感染的发生。6、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大重点部 门医务人员医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、 无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医 院感染的工作能力和处置能力,切实保障医疗安全。医院感染管理科
