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1、 经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移癌 【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移癌的技术操作和治疗效果。方法 对22 例25个椎体作椎体成形术治疗。在C型臂X线监视下，经椎弓根向病变椎体内注入国产骨水泥，其粉液对比剂比例为321。达到填充固化被破坏塌陷的瘤椎，解除症状和防止椎体进一步塌陷。结果 22 例25个椎体均获得随访，随访时间312个月，平均6个月。结果证明经皮椎体成形术能达到消除癌性疼痛症状、稳定脊柱、防止椎体进一步塌陷变形、提高患者生活质量的目的。结论 经皮椎体成形术治疗方法对胸腰椎转移癌的病人，是一种很好的姑息疗法，能消除其癌性疼痛症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，防止病
2、椎进一步塌陷变形压迫脊髓。 【关键词】 经皮椎体成形术；胸腰椎；转移癌 胸腰椎椎体转移癌在临床上较为多见，根据影像学表现，并进一步核对病史，追查临床症状，结合全面的临床检查，尽可能的找出转移癌的原发病灶，方能得出明确的诊断和治疗。本组22 例中18 例能找到原发病灶(肾癌8 例、乳腺癌2 例、胃癌2 例、肺癌2 例、前列腺癌3 例、结肠癌1 例)，其余4 例未找到明确的原发病灶，但临床检查及影像学诊断均较明确。22 例患者的术前疼痛症状重，咳嗽、呼吸时疼痛加重，翻身受限无法下地，坚决要求手术治疗。术后1周内，疼痛症状大为减轻，患者感到十分满意，精神状态大为改善，营养情况较前好转，随访312个月
3、尚能维持治疗效果。 1 资料与方法 一般资料 本组22 例(25个椎体)，男12 例，女10 例；年龄3578 岁，平均58 岁。T891 例(2个椎体)，T9102 例(4个椎体)，T11 2 例，T125 例，L1 6 例，L2 4 例，L3 2 例。22 例患者临床表现腰背部疼痛和腰背肌痉挛、活动受限，其中3 例癌性疼痛极为严重，彻夜不能入睡，靠止痛药或曲马多缓解症状。 手术方法 患者取俯卧位，常规心电监护，在C型臂X线监视下确定经皮穿刺部位。然后消毒铺单，在局麻下按照常规椎弓根经皮穿刺的技术，将专用的穿刺导针经皮穿刺经椎弓根进入病椎，针尖抵至椎体中前1/3交界处。拔出针芯，先注入造影剂
4、13 mL，观察造影剂在椎体内的分布情况，有无向椎体外渗漏，特别是要注意有无向椎管内渗漏。如无渗漏情况，然后再将骨水泥调制成稀糊状，其粉液对比剂比例为321。吸入专用注射器内，在C型臂X线机的监视下快速注入椎体内，一般可注入骨水泥27 mL，拨出穿刺针，手术结束。术后平卧位13 d，57 d即可出院。 2 结果 22 例(25个椎体)患者均为胸腰椎转移癌，经采用经皮椎体成形术，每个椎体注入骨水泥的量为27 mL，平均4 mL。随访312个月，平均6个月。22 例患者术后消除了癌性疼痛症状，减轻了痛苦，提高了生活质量，病人的精神状态大为改善，增进了食欲，改善了营养状况。经手术治疗后，疼痛症状大为
5、减轻，放弃了止痛药，治疗效果显著。经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移癌，是一种有效的姑息疗法。 3 讨论 经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移癌的意义 胸腰椎转移癌在临床上较为多见，对无手术治疗意义的病例，以往均采用化疗、放疗和药物治疗，来解除患者因癌性疼痛所造成的痛苦12。但其疗效并非完全满意，疼痛反复发作，使患者长期遭受痛苦的折磨，生活质量极度下降，精神和体力受到严重打击，使病人感到生不如死，产生厌世的思想。经皮椎体成形术的治疗方法，不用开刀，仅用穿刺针向椎体内注入含有10硫酸钡显影剂的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，即可产生止痛作用34。其止痛原理主要是注入的骨水泥起到填充转移癌椎体，由破骨细胞所造成的骨质疏
6、松和空洞，使坏死塌陷的瘤椎被骨水泥填充固定稳定了脊柱，又由于骨水泥在凝结过程中的高温而产生肿瘤细胞的灭活作用，这些可能是消除致痛因素的重要原理。 经皮椎体成形术的手术技巧 经皮椎体成形术虽属于一种简单的穿刺方法，但应严格掌握手术的要领和技巧。a)患者体位：宜采用俯卧位，是指病椎本身的俯卧位，而不是整个人体的俯卧位，在正位C型臂X线片上，应该是两侧椎弓根对称，棘突位于中央，只有这样才好掌握穿刺定位的准确性。b)穿刺方法：要严格在C型臂X线机正侧位方向的监视下进行，当进针点位于椎弓根影像的外上缘11点或1点处时，侧位进针点则应位于椎弓根的后上缘；当正位穿刺针进至椎弓根影像的中段时，侧位则应位于椎弓
7、根的中间；当正位穿刺针进至椎弓根影像内缘时，侧位则应接近椎体中心。c)进针角度的掌握：正位针尖向中线倾斜1015左右。侧位则应平行于上终板。d)注入骨水泥：经正侧位X线透视，确定针尖位于椎体的前中1/3交界处时，先注入造影剂，无外渗后，再注入稀糊状骨水泥27 mL，然后拔出针头手术结束。 并发症及其预防 经皮椎体成形术的严重并发症有两个，一为骨水泥向后漏出进入椎管损伤神经，二为骨水泥随血流转移引起肺栓塞。应严格筛选病人，采取积极的预防措施，以防止并发症的发生。根据该手术的治疗原则，仅用于胸腰椎转移癌无手术治疗意义的病例，而且是经采用化疗、放疗和药物治疗，难以解除顽固性疼痛的病例。如有大量造影剂
8、后渗进入椎管者，宁愿放弃此治疗，也不能勉强注入骨水泥。再者，对调制骨水泥的黏稠度应保持稀糊状，其粉液对比剂比例为3215，6。骨水泥调制的太稀了或调制后注入的过早了，骨水泥容易沿静脉外溢。骨水泥调制的太稠了或调制后注入过晚，很容易凝结在注射器内而无法进入椎体内。所以调制骨水泥的比例和注入骨水泥的时间都要恰如其分，否则会造成操作上的困难和并发症的发生。 【参考文献】 1邓钢，何仕诚，滕皋军，等.经皮椎体成形术治疗脊椎恶性肿瘤J.介入放射学杂志，2017，14(3)：261266. 2徐屹立，梁善言，栾兆生，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移瘤18例疗效分析J.中国矫形外科杂志，2017，12(15)：11431146. 3孙钢，金鹏，易玉海，等.经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤的初步研究J.中华放射学杂志，2017，38(6)：601605. 4刘锐，贾思明，张培勋，等.经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌J.中国骨与关节损伤杂志，2017，20(2)：9193. 5陆小军，吴新光，雷风，等.经皮椎体成形术联合放疗治疗脊椎骨转移瘤的临床观察J.中国肿瘤临床，2017，32(6)：346349. 6张东泉，王炜，吴陈兴，等.经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松症和转移瘤J.浙江实用医学，2017，10(3)：188190. 1 / 1
