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1、 上消化道出血的程序处理一、确定是否上消化道出血定义：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。临床表现：特殊表现：1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。3.血便4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血试验）可证实其中含有血液。UG
2、IB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。一般失血表现1. 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。二、估计出血严重性并作出相应处理估计血流动力学状况卧位时收缩压120次/min，估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。仰卧位时血压正常，直立后收缩压120次/min，提示血容量丧失10%1
3、5%。处理同前。估计有无活动性出血就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23倍。提示活动性出血指征：继续呕血；便血，特别是有较大新鲜血块；胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；内镜下观察到活动性出血。估计患者 基础健康状况了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料包括此次消化道出血的特点、诱因，本人及家族消化道疾病史（消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等），以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。静脉补液前留取血标本，测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。留置胃管。四、止血的经验性治疗1. 一般治疗冰盐水或去甲肾上腺素盐
4、水口服 孟氏液口服 凝血酶、云南白药口服 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 氨甲环酸静脉注射或滴注 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 维生素K肌肉或静脉注射2. 门静脉高压相关性出血的治疗降低门脉压 血管加压素及其类似物 生长抑素及其类似物3. 非门静脉相关性出血的治疗提高胃内pH值五、病因诊断紧急内镜检查适应证：原则上急性上消化道出血患者应接受紧急内镜检查。主要指征为高度怀疑EUB、不明原因的再出血、手术风险大的术前检查以及休克、体位性生命指征改变、输血量大、HCT90% ）。手术切除胃窦。（二）黏膜下恒径小动脉（Dieulafoy血管畸形）发病机制：胃黏膜下异常动脉扩张胃黏膜表面受压溃疡
5、动脉受侵大出血部位：好发于贲门下6cm内，尤小弯、后壁、胃底区；临床特点：出血速度快、量大术前诊断：选择性胃左动脉造影（出血时）内镜检出率30%治疗：选择性胃左动脉插管灌注加压素；手术（三）、门静脉高压异位曲张静脉出血机制：内镜硬化剂注射疗法、门奇断流术后门静脉压力更高门静脉系其它血管扩张、破裂。诊断：内镜检查；门静脉造影（四）、异位胃黏膜和异位胰腺可异位于十二指肠、小肠、Meckel憩室内、胃壁内约20%并发慢性复发性少量出血往往需手术探查方能诊断五）、小肠出血有时误为上消化道出血糖尿病血糖的控制方法1、胰岛素40单位+生理盐水39毫升（每毫升含胰岛素1单位）若血糖大于13.9mmol/L
6、，可以给2-5ml/H泵入。若血糖在10-13.8mmol/L之间，可以给1-2ml/H泵入。若血糖小于7mmol/L，停用胰岛素。注意：输入时每2小时测血糖一次。2、输注葡萄糖液体时胰岛素的用量：糖：胰岛素=4-8克：1单位的比例使用。3、根据尿糖的定性来决定胰岛素的用量：尿糖（-）或者（+）不用；尿糖（+）用胰岛素4单位；尿糖（+）用胰岛素8单位；尿糖（+）用胰岛素12单位；注意：血糖控制应采取宁高勿低的原则，既宁可高于正常，不要出现低血糖。当血糖底于2.8mmol/L时，出现饥饿、多汗、心悸等低血糖症状时，可嘱病人口服糖或者用50%葡萄糖20-60毫升静脉推注，必要时用10%葡萄糖溶液静脉滴注直岛血糖达5.5mmol/L以上，病人症状好转。
