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1、1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系?答:小血管病变的概念来源于SRES实验和BENESET实验，将通过QCA拟定的参照血管直径3m的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径275mm的病变。临床上倾向于将.5m的病变定义为小血管。 小血管病变PCI再狭窄率高,重要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高(32% VS 0%),具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变)的小血管病变支架术后再狭窄率高达5%。CI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低,因此IV指引对小血管病变意义较大。2 小血管病变介入治疗的技术要领?答：导管 管腔小易导致嵌钝,需要F的指引导管甚至带侧孔指
2、引导管，保证同轴性和支撑力;导丝 在小血管内操作导丝难度增长，导丝前端的J形变头应短,以适应较小的管腔，增进导丝控制能力;应采用头端较软导丝,最佳不用中硬导丝或更硬的导丝;硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置；球囊选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬,需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症;小血管长病变两端直径差别较大,有时需选用不同直径的球囊分段扩张;症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张抱负成果的原则：无明显扯破、残存狭窄30%的血管段为原则,即“点支架”(spot senin）技术;支架通过病变用力适中，避免长时和过度用力操作,如果支架不易通过病变可采用deep si
3、ting技术,但deesittig后能过度操作指引导管;球囊扩张13tm以上或对远端变细的血管用相对较大的短球囊在支架近端扩张有助于获得最佳支架成果；扩张之前多体位透视支架位置精确;对小血管病变支架后不能有扩张不充足和支架远端残存狭窄及扯破,如果支架以远有狭窄,应选用与血管直径1 ：1的球囊和低压力时间扩张。3长病变的定义 ？答:冠状动脉长病变是指单个冠脉血管病变长度不小于等于2mm；弥漫性病变是长病变的一种,是指单个血管病变长度不小于等于40m;当多种阶段病变间距不不小于5m时,视为单个病变。9年ACC/AA冠状动脉形态学分类原则:靶病变长度不小于10mm为长病变，长度不小于0mm为弥漫性病
4、变,弥漫性冠状动脉疾病的定义为至少1/3的血管长度存在3处或3处以上不小于5%的狭窄。属“C”型病变,特点如下:多见于老年和糖尿病患者,常伴有小血管病变;因伴有血管成角、扭曲、钙化，手术操作难度大，易发生并发症,血小板粘附性增长，易致术后血栓形成;斑块负荷重，常易导致扯破、夹层，术后再狭窄率增长;血管直径逐渐变细,选择球囊和支架比较困难。远端管径较细,不是冠状动脉旁路移植术(CG)较好的适应证。4.长病变介入治疗的技术要领？答:根据oiseuilles血流动力学定律，冠脉血流量与狭窄直径成正比，与狭窄长度成反比，静态时50%的局限狭窄不引起心肌缺血,但病变长度15mm以上时则与90的局限狭窄缺
5、血限度相似。对弥漫及长病变的解决不能简朴根据狭窄限度，需综合考虑临床症状及有关检查,必要时行IU及FF评估。导管所选择的导管应提供较好的支持力和同轴性,以保证长球囊或长支架顺利通过长弥漫病变；7F导管因其导管硬度适中,可提供较稳定的被动支持；6导管可通过深插导管尖端,以获得积极支持;当深插导管送入长球囊或支架后，应立即回撤导管，以避免主干长时间血流受阻。导丝 所选择的导丝应为长球囊、支架的植入提供良好的支持力，因此推送杆的支持力较好;导丝尖端不适宜过硬，操纵性差并容易损伤长病变的血管内膜；因长病变多合并钙化病变，因此导丝表面有亲水涂层更易通过长病变；推荐导丝系列：sabze spersot、t
6、abizr spest ps、xtaupport、AT、BMW。球囊 过去的长球囊 长处：在无支架时，长球囊扩张充足，减少扯破和血管闭塞,倡导在长病变,合用长球囊;减少原则球囊的操作时间；缺陷:不易通过长病变,不易高压扩张，易破裂，钙化病变不易充足扩张，需更换原则球囊,增长医疗费用；原则球囊扩张措施:定位精确,避免损伤正常内膜组织,缓慢中档压力扩张，避免导致内膜扯破；建议合用球囊：半顺应性、外径小、跟随性好、推送杆同轴性支持力好的球囊;因支架球囊表面没有亲水涂层,对正常组织内膜损伤大，因此建议尽量不要使用长支架的球囊二次预扩张新病变。支架由于长病变支架内再狭窄率较高，因此应倡导“合理化支架植入
7、术”,即根据病人的解剖特性和球囊扩张成果与否决定植入支架,建议对于小血管、弥漫长病变,如球囊扩张后残存狭窄不不小于30%且远端血流好,一般不放置支架；对于血管管径不小于3.0m,残存狭窄不小于30%或内膜长扯破,植入完全覆盖病变的长支架;弥漫性长病变应放置药物支架，应减少长病变放置裸支架的机会，且需要完全覆盖病变至正常参照血管,如果需要植入多种支架时，两支架间至少有1-mm重叠,并且必要时两支架间进行后扩张;如果长病变近、远段血管直径相差mm以上,如经济条件许可，尽量放置2个支架，应先植入远端病变，然后再植入近端支架;当选用一种长支架，可用101atm先释放支架，将支架球囊回撤至支架内,不小于
8、14atm扩张后，使近端支架直径与血管直径相匹配，避免近端支架与血管之间形成缝隙、导致“涡流”；选择外径小、连接桥较少的柔软性能好的管状支架。.扭曲成角病变的定义？答:扭曲病变的定义 冠脉近段扭曲病变：靶病变近端有个或2个以上7的弯曲,至少一种近端弯曲0；靶病变近端血管不小于45的弯曲数目分级:无或轻度扭曲：近段血管存在1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲:近段血管存在3个或3个以上的弯曲成角病变的定义 多数学者觉得成角45者定义为成角病变轻度成角：30 中度成角：45 60 中、重度成角: 6 严重成角: 90 .扭曲成角病变介入器械选择的要点是什么?答：导管 提供最大的支持力及最
9、佳的同轴性，如XB、VODA、U系列或AL系列，推荐使用可提供较好支持力的7F指引导管，如使用6导管需采用深插技术；术中可使用深插导管以获得积极支撑力,如将JR导管经深插右冠成型为L型；在左冠脉扭曲或成角病变解决中，推荐使用JL短头或XB导管,可便于使用深插技术并减少损伤主干的风险,同步减少导管近段与血管开口的成角而有助于支架的传送;操作技巧:当深插导管以利于球囊或支架达到病变远端后,应迅速回撤导管深插部分，避免导致长时间血管缺血,而增长手术风险。导丝 提成两种类型柔软导丝:易通过扭曲血管达到远端,但在推送支架时有难度,如Chie PTlp、Stablir supersft、ge、Htoue
10、FloyI，此时可运用导管的积极支持将支架顺利送至远段病变;超支持力导丝:可提供较强的支持力,可使扭曲的近段血管拉直,便于支架的传送,但导丝不易送至血管远端,并也许浮现因血管拉直而导致狭窄假象,需植入支架后将导丝撤至近段造影协助判断狭窄假象，此类导丝如Easort、BHW、AT;带亲水涂层的超滑导丝易于达到扭曲病变远端；导丝远段中心轴锥形变细的导丝较易平滑通过扭曲病变，如talzr系列；操作技巧:应增长导丝的旋转性以克服扭曲血管对导丝的阻力。球囊 容易通过扭曲病变球囊：尖端柔软、循迹性好、球囊与中心杆的同轴性好、推送杆支持力好，如Maveck、Cosl、U-pass、Sprter。迅速互换球囊
11、不如整支互换球囊的整体推送力;不易通过扭曲成角病变的球囊：球囊尖端过长过硬、低顺应性高压球囊，尖端由化学粘接或热焊接的球囊不如激光焊接的球囊易通过扭曲成角病变；当导丝不能通过多种持续扭曲成角时，可应用球囊跟随支持;对于成角病变,为避免球囊移位，不应使用短球囊：球囊与导管相对固定，且球囊中部至成角部位,扩张压力不适宜过大;支架 支架长度的选择应尽量跨越扭曲段，以完全覆盖病变减少扭曲成角病变两端的血管扯破；对于扭曲病变：应用环状支架或桥连接较少的开环管状支架,易于通过扭曲血管;对于成角病变:应用缠绕支架或环状支架将会导致斑块从支架间隙中脱垂,因此术后血管亚急性血栓、再狭窄率均会增长；使用有桥连接的
12、正弦曲线型的管状支架可避免斑块的脱落现象，但其通过成角病变的能力较差,且把成角病变拉直：如使用“S”型桥连接支架，不仅通过成角病变能力强，并且可避免斑块脱落；操作技巧:当支架推送有阻力时，可令患者咳嗽、深吸气，拉直近端扭曲血管、增长腔内振动,易于支架推送;当推送球囊或支架受阻时,可再送一根导丝，增长对近端扭曲血管的支撑力,以易于支架平滑通过；当长支架不能通过时,应换用短支架；对于扭曲成角病变不推荐直接支架；部分扭曲病变由于导丝的牵拉作用使血管没有血流,此时支架定位较为困难,可以应用放置导丝前冠脉造影图像上的部分标记进行定位,如病变与某血管的位置关系或病变与某骨性标志的位置等。7.简述经桡动脉介
13、入治疗的适应症和禁忌症?答:适应症 桡动脉搏动、走行良好；ln实验阳性;既往无动脉变异史；髂股腹动脉病变如狭窄、扭曲、夹层、瘤样病变等;肥胖并股动脉搏动弱；服用华法林等抗凝药物;不能长时间平卧(腰部疾病、心功能不全);远距离搬运,下肢不易固定。绝对禁忌症 无桡动脉搏动;Alie实验阴性；桡动静脉短路；桡动脉严重迂曲、变异；相对禁忌症 桡动脉搏动差或细;桡动脉、锁骨下动脉或无名动脉迂曲;积极脉严重扩张；桥血管造影；不能用右桡动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗；身材矮小、肥胖老年妇女;积极脉严重扩张；用或F鞘管不能完毕的治疗。 我们为什么要选择桡
14、动脉途径进行介入治疗?答:选择桡动脉途径有如下长处双重供血，安全性高；适合于严重积极脉-髂动脉病变、背痛、肥胖、心衰的患者；可以初期活动；无需闭合设备;较少顾及凝血的问题；设备成本更低;血管并发症少见;患者容易接受。9 桡动脉介入治疗的重要并发症?答:一、穿刺部位血管并发症 1.局部出血.前臂血肿3骨筋膜室综合症.桡动脉痉挛5.桡动脉闭塞.假性动脉瘤形成7.非闭塞性桡动脉损伤8.前臂疼痛或不适。二、心脏并发症 1.冠脉痉挛2.无复流3.冠脉穿孔4.冠脉夹层.冠脉急性闭塞6.支架内血栓7冠状动脉瘤形成8.其她并发症如急性心梗、分支血管闭塞、开口夹层。三、全身并发症 1造影剂肾病2.血管迷走反射。四、脑血管栓塞（推测与导丝或导管行进过程中导致升积极脉或头臂干微小斑块脱落有关)。10. 简述药物洗脱支架的构造设计的特点？其减少再
