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1、重点环节应急预案护理部2013.5.10（修订）一、派发口服药肌注静脉推注静脉点滴等病人不在时处理流程为了避免病人不在病房时造成对其相关治疗的错漏现象，确保临床护理的安全运作，特制定如下流程，请各位临床护士遵照执行：将未派发的口服药或未执行的各类注射药固定放置在配剂室显露的位置并有标示牌在未执行的相应服药或注射本的执行时间上注明并折上该病人的服药或注射纸在办公室白板或治疗本写上尚未执行的病人床号、姓名及该进行的执行时间做 好 交 接 班病人回来后重新核对服药或注射本做好三查七对及二人床旁核对再执行、划本二、用药错误应急预案及处理程流程用药错误的定义：指与常规的治疗护理所产生的预期结果不相符合的
2、用药事件。包括错误的药物、错误的剂量、错误的病人、错误的途径、错误的速度、错误的时间、药物渗出、药物过期等。应急预案 1. 立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器； 2. 报告医生并遵医嘱给药；3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物；4. 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程； 5. 及时报告科主任、护士长、护理部；6. 保留输液器和药物送检；7.患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存；8.科护士长与科室护士一起讨论分析发生错误的原因，制定改进方法。处理流程 立即停止用药更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救 立即停止用药更换液
3、体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命 体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药物 体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药物送检三、发生药物不良反应时的应急预案及处理流程药物不良反应：在药理学中，指某种药物导致的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。可以是预期的毒副反应，也可以是无法预期的过敏性或特异性反应。在物质使用中，包括用药所致的不愉快的心理及躯体反应。应急预案1、药物不良反应包括口服、肌肉、静脉等途径的用药。2、加强药物不良反应的观察，一旦发生药物不良反应当班护士应做到：1) 立即停止药物的使用2) 立即报告护士长，同时报告值班医生。3) 根据医嘱进行处理，情况严
4、重者应配合医生，立即抢救。4) 按不同的药物使用途径及不良反应的情况，落实相应的护理措施。5) 及时记录护士记录单，做好抢救观察记录。6) 发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。7）由科主任将发生不良反应的药品报至药剂科处理流程 患者发生药物不良反应当班护士立即停药（当班护士）即刻通知医生配合医生进行处理，同时报告护士长 做好抢救观察记录 保留剩余的药液及输液器备检落实各项护理措施做好交接班安抚患者、家属四、输血反应应急预案及程序应急预案l、严格执行三奁八对制度，必须经两人核对并签字。2、血液放置不可过久，以防变质，不能过凉，防止患者出现不良反应
5、。 3、输血前再次核对。 4、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。 5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现发热、皮肤瘙痒等不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，保留余血以各检查分析原因，对症治疗和护理。 6、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物。2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。3、若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦
6、虑。4、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。6、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。五、治疗重点环节管理应急预案与处理程序应急预案：1、 各项治疗操作前严格执行查对制度。2、 特殊操作前备齐相关抢救药品、物品，做好防范措施。3、 各项治疗操作前必须严格执行无菌技术及操作规程。4、 注意做好标准预防及职业防护。5、 治疗操作过程中严密观察患者生命体征及病情变化，并做好记录。6、 如患者出现严重并发症立即报告医生，积极配合医生处理。处理程序：1、 立即停止操作，及时报告医生并遵医嘱处理。2、 安抚患者及家属，做好解释工作。3、报告科
7、主任、护士长、护理部。4、严密观察病情变化，记录生命体征、一般情况及处理措施。六、采集标本应急预案与处理程序（一）防止标本采集错误、不合格或丢失的应急预案及处理程序：应急预案1、 正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。2、 按照标本采集规定选用合适的容器。3、 标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。4、 采集标本时，再次核对病人信息是否正确。5、 按照相应的操作规范进行采集。6、 标本不离化验单，符合病人信息及标本类型，防止标本不明而丢失。7、 采集标本时做好职业防护。8、 标本应在规定的时限内及时安全送检。有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面
8、交班。9、 标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。10、对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢失。处理程序1、护士发现采集标本错误，立即停止送检，重新采集标本，并做好解释。2、发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。3、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。（二）患者输血时血标本采集错误的应急预案及程序应急预案1、 发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃2、 若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误血标本收回，毁弃3、 血
9、标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执行三查七对制度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名4、 由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员黑队无误后，交予输血科进行交叉配血实验，并在标本送检本上登记患者床号、姓名、年龄、住院号、及标本到达时间，送检护士签全名5、 主动上报护士长、值班医生，及时上报不良事件表至护理部，组织讨论，及时总结经验教训处理程序：发现血标本错误 回收血标本并毁弃 两人核对后重新抽取血标本 将血标本送输血科 核对无误后登记患者信息 上报护理部（三）采集血标本溅洒事故的应急预案及程序应急预案1. 从标本管中溅洒出来的血标本不能再放回标本管内作为标本送检2. 立即对被污染
10、物，如体表、衣物、台面、地面等，进行有效的消毒处理3. 重新选取标本管，为患者解释重新抽取标本的重要性，取得患者及患者家属的谅解4. 严格执行三查七对，重新按累抽取血标本，并由送至检验科处理程序血标本溅洒 勿重新回收送检 消毒处理被污染物 为患者解释重新抽取血标本的原因 取得患者谅解 重新抽取血标本 及时送检（四）血标本溶血或凝血的应急预案及程序应急预案1、 找出血标本被检验科拒收的原因，若需重新留取血标本，护士重新打印标本标签，再次留取血标本2、 严禁将因出现凝集而拒收的血标本在挑出血凝块之后重新送检3、 为患者解释重新留取标本的原因，取得患者及患者家属的同意，严格执行三查七对，并注意防止血
11、标本再次凝血活溶血，留取血标本4、 及时由专人将血标本送检处理程序发现标本溶血或凝血 重新留取血标本 向患者解释原因 取得患者及患者家属的同意 再次留取血标本 及时送检（五）大小便标本被拒收的应急预案及程序应急预案1、 找出大小便标本被拒收的原因2、 向患者解释重新留取标本的原因，先协助患者清洁外阴及周围皮肤，女性患者特别避免阴道分泌物或经血的污染3、 选择清洁、无吸水、防渗漏、一次性的专用容器，留取合适标本4、 包含病人姓名及特定编码的标签应贴容器上，不可贴在盖上5、 及时由专人将标本送检处理程序大小便标本拒收 找出被拒收原因 重新留取标本 清洁外阴及周围皮肤 选择专用容器 留取标本 正确贴
12、标签 及时送检七、围手术期护理应急预案 【手术前】 1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。 2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的康复。 3、皮肤准备：患者应剪指(趾)甲，洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，彻底清洁皮肤，防止切口感染。 4、胃肠道准备：根据手术需要进行胃肠道准备，如术前几小时禁食，4-6h禁水。 5、配血及药物过敏试验。 6、保证休息：术前保证良好的睡眠。 7、病情观察：监测生命体征，注意
13、观察病情变化。 8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，术前半小时给予麻醉前用药。 9、手术后用品准备：备好麻醉床，全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。 【手术后】 1、搬运患者。2、保证正确体位，全麻后，患者去枕平卧，头偏向一侧、腰麻术后平卧6小时，颈、胸、腹部手术患者，麻醉清醒后，可改为半卧位，抬高床头，3040 度，头部手术患者，麻醉清醒可改为半卧位，抬高床头1530度，脊柱手术后患者需卧、硬板床，四肢手术后，患者应抬高患肢。 3、病情观察： (1)监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。 (2)保持呼吸
14、道通畅，防止误吸。 (3)观察伤口渗血、渗液情况。 (4)护理记录及时准确。 (5)各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保证引流通畅，观察引流液的颜色、性质量。 4、术后并发症护理 (1)出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 (2)切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染，及时更换。如术后35天患者仍有剧烈疼痛，应观察切口有无感染情况。 (3)吻合口漏：表现为术后一周左右，突然出现腹部剧烈疼痛，或持续性胀痛、发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 (4)肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 (5)营养支持：术后应维持患者的营养要求，促进伤口愈合，禁食期间，应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正确输液速度，做好出入量记录。 (6)疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理
