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1、浙江中医药大学大学生社会实 践宣传工作量化自评表浙江中医药大学大学生社会实践宣传工作量化自评表院别：填表人:、统计500字及以下501 字一1000?1001字及专题林级谕X、数量分 值核止数量分 值核止数量分 值核止数量分 值核止校 外 媒 体国家级省部级地市级县（市）级媒体类别图片校 内 媒 体数量分值核定数量分 值核止校园网首页校社会实践 简报共青团之声报送但未录 用自评总分学院（签章）年 月 日核定总分么At八金十：年 月 日注：本表为学院申报“宣传工作奖”必填，请另附清单；“核定”栏由校团委负责。 浙江中医药大学大学生社会实践评优评奖材料报送清单院别（盖章）报送时间是否申报 组织工作
2、奖 是 否是否申报 宣传工作奖 是 否社会实践 先进集体 推荐清单1、2、3、4、5、尤秀指导教师1、2、3、4、社会实践 先进个人 推荐清单1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、优秀成果奖 推荐清单1、作者：成果：2、3、4、5、说明：所有推荐内容请按顺序填写。浙江中医药大学大学生社会实践活动考核表姓名学号专业、年级 班级参加活 动时间活动地点个人自评成绩： 及格 /、及格自评小分队 意见（非小分队此项不填）评定成绩： 及格 /、及格签名（队长）：年 月日实践 单位 意见评定成绩： 及格 /、及格签章：年 月日带队 教师 意见（非小分队此项不填）评定成
3、绩： 及格 /、及格签名：年 月日学院 团委 意见评定成绩： 及格 /、及格签章：年 月日说明：1、学院保存资料，填写内容须用水笔或钢笔。2、必须根据真实情况进行填写，反映客观内容I3、评定成绩时在及格或不及格选项前打浙江中医药大学大学生社会实践个人总结姓名学号专业、年级 班级参加活 动时间活动地点（不少于1500字，可另附页）个人总结注：大学生社会实践个人总结和大学生社会实践活动考核表一并上交学院浙江中医药大学大学生社会实践成绩汇总表学院：年度：姓名年级专业、班级学号成绩（合格或不合格）浙江中医药大学大学生社会实践带队教师总结姓名性别所在单位指导团 队政治面貌活动地占 八、职务职称（不少于1
4、500字，可另附页）个人总结注：大学生社会实践带队教师总结将作为评选社会实践优秀指导教师的重要依据。浙江中医药大学大学生社会实践活动团队经费支出明细表团队 名称实践 时间实践地点、一r- - r 、I -j/ a23ua 人经办 人经 费 支 出 明 细 *基 本 费 用日期话初内 容数且 里（元）总金 额其他费用以上情况如实，有正式发票;负责人:浙江中医药大学大学生社会实践活动反馈表团队名称实践时间年月日至 月日实践地点实践接收单位评语单位负责人签字（盖章）浙江中医药大学大学生社会实践活动基地建设一览表单位：浙江中医药大学实践服 务基地 名称“浙江省浙江 中医学院建德 大学生二卜 乡社会实践基 地”实践服 务基地 地点建德巾邓家乡、 大洋镇、三都镇 等共建 负责人建德团巾委 周友红浙江中医约大学团委 罗伟明具体填写方式见表格。浙江中医药大学大学生社会实践成果汇总表学院:团队名称团队 人数随队教师 专家人数义诊 专家 人数投入 经费赞助 金额举办讲 座培训 班场次发放卫生健 康手册、宣传 资料数量举办各 类义诊 场次医疗服 务人次论文数量浙江中医药大学大学生社会实践新闻媒体报道汇总表团队名称媒体报道类别具体信息报刊报道报刊名称刊发时间版次主要内容电视台报道电视台频道播放时间（时长）主要内容区勺络报道网站名称具体网址报道时间主要内容
