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1、黄帝内经第二十三篇 热病【题解】本篇主要阐述了各种热病的病症、诊断、治疗和预后，故篇名热病。【原文】偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其缺乏，损其有余，乃可复也。痱【1】之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚那么不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。【提要】本段阐述了偏枯和痱病的病症表现、轻重的区分及治疗方法。【注释】【1】痱矧，音义同废。痱又称为风痱，同偏枯一样，皆有一侧肢体痿废不用，但二者有所区别，偏枯无意识障碍，风痱有意识障碍，相当于中风病中脏腑的阶段。【白话解】偏枯病，表现为半身不遂而疼痛，假如病人言语如
2、常，神志清楚，说明病邪尚在分肉腠理之间，并未入里。治疗时可以让病人卧床并发汗，再用九针中的大针治疗。毫口其缺乏，泻其有余，就可以康复了。痱病的病症，身上没有疼痛的感觉，四肢缓和，不能屈伸，神志有些混乱，但不严重，语言虽然模糊，但令人可辨、是病情较轻，尚可以治疗；假如病情严重，已经不能言语的，就难以治疗了。假如痱病先起于阳分，而后深化阴分，治疗时应该先取阳经，后取阴经，对于痱病的治疗，针刺的程度应该比较浮浅。【按语】本篇主要阐释热病的有关内容，但篇首却阐述了与热病无关的偏枯和痱病，故后世医家疑为错简，刘衡如?灵枢经?校勘本提出，应根据?甲乙经?，移至?癫狂?篇骨清取井穴之后。刘氏之说，可供参考。
3、【原文】热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以写其热而出其汗，实其阴，以补其缺乏者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出那么泄。所谓勿刺者，有死征也。热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。【提要】本段阐述了根据热病患者寸口脉和人迎脉的不同征象进展针刺的内容。【白话解】热病的第三天，假如气口的脉象平稳，而人迎部的脉象躁动，这是邪在表而未人里，
4、治疗可选阳经上治疗热病的五十九个腧穴进展针刺，以到达祛除在表之热邪，使邪气随汗而解的作用。同时实其阴经，益阴精的缺乏。发热很严重的病人，气口和人迎的脉象都显得很沉静，此为阳病见阴证，一般不允许针刺；假如还有针刺的可能性，就必须用疾刺法，虽没有汗出，但仍然可泻出热邪。所谓不能针刺，是由于脉证不符，而见死证的征象。热病已经七、八日，气的脉象躁动，病人气喘而头晕眩的，应马上针刺治疗，使汗出热散，应取手大指问的穴位浅刺。热病已经七、八天，假设是脉象微小，是正气缺乏的表现，病人尿血，口中枯燥，是阳盛阴竭，一天半即将死亡；假设是见到代脉，是脏气已衰，一日就会死亡。热病已经出汗，可是脉象还是躁而不静，气喘，
5、并且不久热势又起的，不可针刺。假设是气喘加剧，就会死亡。热病已经七、八天，脉象已经不躁，或是有躁象但不散不疾者，是邪气犹在，在后面的三天之中，能发汗的，邪气随汗而解；假设是三天后仍未汗出，是正气已衰，到第四日死亡。在没有得汗的情况之下是不能针刺的。【原文】热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻【1】索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。热病先身涩，烦而热，烦挽，千唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；腹胀口千，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。热病嗌千多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。热病面青，脑痛，手足躁，取之筋
6、间，以第四针，于四逆筋蹙目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。热病数惊，瘼；而狂，取之脉，以第四针，急写有余者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。【提要】本段主要阐述了热邪人五脏的证候、针刺部位、以及治疗不愈时的调治方法。【注释】【1】苛轸鼻苛，细小；轸口备，音义同疹。苛轸鼻，即鼻子上生细小的疹子。【白话解】热病患者，先有皮肤痛、鼻塞、面部浮肿病症的，是热伤皮毛的证候，治疗的时候应该浅刺各经的皮部，由九针中的第一针(镌针)在热病的五十九腧穴中选穴针刺；假设是鼻生小疹，
7、也是邪在皮毛的表现，因肺合皮毛，因此治疗要从肺经人手。如治疗无效，应附属火的心经腧穴人手治疗，因为炽热属心，心火抑制肺金。热病初起，感到身体晦涩不爽，心中烦闷，唇燥咽干，应当刺其血脉，用九针中的第一针(镌针)，在热病五十九穴中选穴施针。假设是腹胀，口中干，出冷汗，是邪在血脉，因心主血脉，因此当治疗心经的腧穴。如治疗无效，应附属水的肾经腧穴人手，因为肾水能克心火。热病，表现为咽中干，口渴喜饮，易受惊吓，不能安卧的，是邪客肌肉的病变，治疗时应用九针中的第六针(员利针)针刺热病五十九穴中的穴位。假设眼角色青，属于脾经的病变，脾主肉，所以治疗时应当针刺至肌肉，从脾经人手。如治疗无效，应从肝主之木进展论
8、治，因为肝木克脾土。热病，面色青，头脑中痛，手足躁动等症，是邪客于筋的病变，治疗时应当针刺至筋。当用九针中的第四针(锋针)，在手足四肢不利的地方施针。假设是足不能行，泪出而不止，属于肝经的病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是从肝论治。如无效，应从肺金论治，因为肺金克肝木。热病，表现为惊痫屡次发作，手足抽搐，精神狂乱，是邪热人心。治疗时应该深刺直至血络，用九针中的第四针(锋针)，迅速泻其有余的邪热。假设是时发癫病，毛发脱落，属于心经的病患，应治心所主之血脉。如无效，那么应从肾水论治，因为肾水抑制心火。热病，表现为身体酸重，周身骨节疼痛，耳聋，双目常闭不欲开的病症，是邪热人肾，应刺深至骨，用九针中的第
9、四针(锋针)，在热病五十九穴中选穴施针。假设是骨病而不能食，牙齿相磨，双耳色青，属于肾经的病患，应当刺骨，是肾经所主。如无效，那么应从脾土论治，因为脾土克肾水。【按语】对于文中的不得，索之火一类文句的断句，后世注家理解不一。张介宾、张志聪、马莳等皆认为当解释为如治疗不愈，当从心而治，即益心火而制肺金；但杨上善、刘衡如等认为当按不得索之火理解，如?太素?注此皮缺点，求之肺腧，不得求之心腧，以其心火克肺金也。证之临床，皮毛之病从求心而得者有之，故以前说为妥。以后四种相似的文句意义一样。【原文】热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。热病头痛，颞颥【1】，目瘤脉痛，
10、善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余缺乏，寒热痔。热病，体重，肠中热，取之以第四针，于其腧，及下诸指间，索气于胃络，得气也。热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里【2】。热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。写之那么热去，补之那么汗出，汗出太甚，取内踝上横脉以止之。 热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。【提要】本段阐述了热病的几种特殊证型及危重证候的表现和治疗。【注释】【1】颞颥指眉棱骨外前方的颞骨。【2】嗌里即廉泉穴。【白话解】热病，表现为不知疼痛，耳聋，四肢不能
11、灵敏收放，口干，阳气偏盛的时候发热，阴气偏盛的时候发冷，这是邪热深化骨髓的证候，是死证，无可救治。热病，表现为头痛，鬓骨的部位和眼睛周围的筋脉抽搐作痛，易出鼻血，这是厥热病，是热邪逆于上的病证，治疗时应用九针当中的第三针(锶针)，根据其病情的虚实，以泻其有余，补其缺乏。热厥病当中还应该注意，常会有寒热痔疮的发生。热病，表现为身体沉重，胃肠灼热的，为邪热在脾胃所致，可以用九针中的第四针，刺脾胃二经的腧穴，并取在下部的各足趾间的穴位。同时还可以针刺胃经的络脉，得气为佳。热病，表现为脐周围突然疼痛，胸胁满胀，是邪在足少阴、太阴二经的表现，治疗时应用九针中的第四针刺涌泉穴与阴陵泉穴，因肾、脾二经均上络
12、于咽喉部位，故又可针刺舌下的廉泉穴。热病，汗出后，脉象表现为安静的，为顺，是阳证得阳脉，脉证相合，说明可以继续发汗，针刺手太阴肺经的鱼际、太渊、大都、太白穴，用泻法刺之那么热去，假设是用补法就可以继续发汗。汗出太过的，可以针刺内踝上的三阴交穴，泻之那么汗止。热病，虽然出了汗，但是脉象仍然躁盛的，这是阴气欲绝，孤阳不敛，为死证；出汗之后脉象即平静安顺的，是顺证，预后良好。热病脉象躁盛，但是已不能出汗的，这是阳气欲绝的死证；脉象躁盛，但发汗之后脉象马上表现为平静的，预后良好。【原文】热病不可刺者有九一日汗不出，大颧发赤哕者死二日泄而腹满甚者死；三日目不明，热不已者死四日老人婴儿热而腹满者死；五日汗
13、不出呕下血者死六日舌本烂，热不已者死；七日咳而衄，汗不出，出不至足者死；八日髓热者死九日热而痉者死。腰折，瘼疲，齿噤蚧也。凡此九者，不可刺也。【提要】本段阐述了热病禁刺的九种情况。【白话解】热病有九种情况是禁用针刺疗法的第一，不出汗，两颧发红、呃逆，是虚阳上越的死证；第二，泄泻、腹中胀满严重的，为脾气败绝的死证；第三，双目视物不清、发热不退，是精气衰竭的死证；第四，老人和婴儿，发热而腹中满胀，这是邪热伤脾的死证；第五，不出汗，呕血、下血，为阴血耗伤的死证；第六，舌根已烂，热仍不止，为阴气大伤的死证；第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也达不到足部的，为真阴耗竭的死证；第八，热邪已入骨髓，是肾阴
14、衰竭的死证；第九，发热而出现痉病，是耗伤阴血，热极生风的死证，发热而出现痉病时，会出现腰背角弓反张、抽搐、口噤不开和牙齿切磨的表现。上述几种情况，都是热邪过盛、真阴耗竭的死证，故不可施针。【原文】所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痛。五指间各一，凡八痛，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痛。更入发三寸边五，凡十瘸o耳前后口下者各一，项中一，凡六痛。巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。【提要】本段阐述了治疗热病的五十九个穴位。【白话解】什么是热病针刺常用的五十九个穴位呢?两手指端外侧各三穴，内侧亦各三穴，左右共十二穴；在五指之间各有一穴，双手共为八穴，双足亦是如此；头部入发际一
15、寸处两旁开各三穴，共六穴，在入发际三寸处的两旁各五穴，双侧共十穴；耳前后各一穴，口下一穴，项中一穴，共为六穴；巅顶一穴，囟会一穴，前后发际各一穴，廉泉一穴，左右风池共二穴，左右天柱共二穴，共计九穴。上述各部位的穴位合起来一共是五十九穴。【原文】气满胸中喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如薤叶，寒那么留之，热那么疾之，气下乃止。心疝【1】暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。喉痹【2】舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。目中赤痛，从内眦始，取之阴趼。风痉身反折，先取足太阳及胭中及血络出血，中有寒，取三里。癃，取之阴趼及三毛上及血络出血。男子如蛊，女子如怛引，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。【提要】本段阐述心疝、喉痹、风痉、癃等几种热病的特殊证型的刺治方法。【注释】【1】心疝是一种由心气郁积引起的疝病，以少腹部疼痛、有积块为证候特点。【2】喉痹是咽喉部因气血瘀阻或者痰火上泛而闭塞不通的疾病。【3】怛?甲乙经?作阻。【白话解】胸中气满，喘息急促，治疗时应取足太阴大趾之端的穴位，位置在距爪甲角如韭菜叶宽的地方，假设是寒证。就用留针的方法治疗；假设是热证，就用疾刺法治疗，直到上逆之气下降，喘息停顿为止。心疝病，表现为腹
