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1、16例食管贲门双源癌的临床分析 【摘要】 目的：探讨食管贲门双源癌的诊断和手术方式，提高术前诊断率及外科治疗方法。方法：回顾性分析我科1995年1月至2006年12月，16例食管贲门双源癌的临床治疗资料。结果：术前确诊6例，内腔镜检查诊断率%，X线检查诊断率%，术中及术后确诊9例。本组16例均行手术治疗，手术无死亡。结论：本病术前诊断主要依靠内镜检查及X线钡餐检查确认。术前检查不能仅满足于发现一个病灶，以避免多发灶的漏诊，并积极进行外科治疗，有望改善治疗效果。【关键词】 食管癌食管贲门双源癌较少见，数年来影像学快速发展，有关食管贲门双源癌报道逐渐增多。为了减少漏诊并选择合适外科治疗方法，现对我
2、科1995年1月至2006年12月手术治疗826例食管癌、贲门癌患者的临床资料进行总结分析，其中双源癌16例，占%，以探讨食管贲门双源癌的诊断和治疗方法。1 资料与方法临床资料：本组16例，男11例，女5例。年龄4176岁，平均岁。术前确诊6例，术中及术后病理证实9例。术前16例均行内镜检查，发现两处病灶3例；术前均行X线钡餐检查，5例发现两处病灶，其中3例再行胃镜检查并病理证实，2例因镜身无法通过病灶，术后病理证实。手术方法：本组16例均行手术治疗，均为左胸入路。13例行根治性切除，2例行姑息性切除。1例因腹腔广泛转移未能切除，15例切除病人均用胃代食管胸腔内吻合，吻合口均在胸顶部。术后切除
3、病灶送病理检查，证实为双源癌。16例双源癌病理类型均为食管鳞癌，贲门腺癌。临床分期：a期2例，b期6例，期6例，期2例。2 结 果本组肿瘤手术切除率%，与文献报道相似1，无手术死亡。术后胸腔积液2例，行B超定位胸腔穿刺抽液治愈；3例合并肺部感染经静脉营养、抗感染而治愈。16例患者术后均定期化疗，1年内死亡5例，1年生存率%，3年内死亡10例，3年生存率%。1例生存已超过5年。3 讨 论上消化道恶性肿瘤以胃及食管发生率最高，两者总和约88%96%。以往文献报道绝大多数为孤立性癌灶，近10多年来，由于内镜及影像学的普及和技术的提高，对于多源癌的检出率也逐渐提高2。文献报道食管贲门多源癌的发生率为%
4、1,3,4。本组自1995年1月至2006年12月收治食管癌826例，同时发生食管贲门双源癌16例，占%，与文献报道相符。诊 断诊断标准：目前食管贲门双源癌的诊断标准仍按Warren等提出的三条诊断标准5,6：每一个肿瘤都必须证实为恶性肿瘤；肿瘤之间必须分界清楚；必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。本组16例均符合上述诊断标准。术前漏诊原因：临床角度：患者一般年龄偏大，老年患者感觉不明显，再加上双源癌时贲门处病变相对不明显，使得患者不能及时提供阳性病史；内镜医生的习惯：一般过分依赖申请单，对临床医生没有提供的症状或体征不主动涉及，再由于上消化道多源癌发病率低，所以在实际工作中习惯在已找到病灶的情况
5、下不再去寻找另外的病变，或因食管肿瘤引起狭窄，镜身无法通过而造成食管下段病灶漏诊。钡餐X线检查：食管吞钡点片往往能比较客观地识别食管肿物，而对贲门病变在X线片上不易被发现。B超、CT等影像学检查对早期贲门病变也无明显优势。病理诊断方面：随着近年来临床各科对病理诊断认识的深入，病理诊断的重要性也提到了前所未有的高度。但一般病理科医师都保持“宁右勿左”的态度。客观上讲，腺癌的诊断不象鳞癌，因为鳞状上皮粘膜有基底膜，可以把全层不典型增生或侵犯基底膜作为客观依据，容易诊断。而腺上皮则不同，腺癌的诊断依靠腺体的异型性，没有客观的尺度。特别是对于早期癌，这也是术前漏诊原因之一。外科治疗：食管贲门双源癌的治
6、疗首选手术治疗，肿瘤根治切除率%。本组手术方式均采用胃代食管胸腔顶部胃食管机械吻合。本组术后残端癌阳性率20%，术后复发率%，均高于文献报道的单源癌术后残端癌阳性率和术后复发率7。有学者报道肿瘤近端切线10cm时，局部复发率为08。该术式能防止漏切食管隐匿病灶，可避免术后早期复发，并提高远期生存率。本组手术无死亡，术后2例并发胸腔积液，行B超定位胸腔穿刺抽液治愈。本组在胸膜顶吻合常规行胸导管双缝扎，防止乳糜胸的发生。3例合并肺部感染，经积极抗感染、支持治疗而治愈。综上所述，如何提高术前确诊率，减少漏诊，选择合理、有效的手术方式，减少复发率，提高远期生存率，是今后努力方向。【参考文献】 1 潘铁
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