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1、 好课件体外循环手册 第七章 体外循环常用表格第一节 体外循环常见意外、问题及其处理一、体外循环中进气原因预防处理1. 氧合器排空2. 主泵流量小于分泵流量3. 泵管入口端阻塞泵旋转呈负压4. 左心吸引泵装反5. 动脉端抽标本6. 泵速突然加快、排空7. 膜肺气体出口端阻塞8. 排气不彻底9. 复温时血温和水温的温差过高10. 低流量灌注时，滤器排气管三通未关或低流量同时经排气管放血11. 台上台下灌注管连接不当12. 左心吸引过大，左房吸空1. 保持一定液面2. 持续监测动静脉平衡状态3. 停机状态时，在动脉管夹钳子4. 将滤器排气通路关闭5. 转机前检查吸引管的方向6. 禁止在动脉出口端抽
2、标本（动脉滤器三通例外）7. 检查动脉入口端是否阻塞8. 体外循环前检查机器的运转情况9. 预充液体前，二氧化碳预充管道10. 确保气体出口端畅通11. 复温时，水温和血温的差值应480转机，20后应再查ACT，以防肝素消耗2. 预充液给肝素：成人 2000单位，小儿 1000单位（加血例外）3. 库血预充加肝素500u/dl4. ACT标本在给肝素3-5后从动脉抽出5. ACT300以上用右心吸引6. CPB10以后抽ACT标本，以后每隔30抽血测ACT7. 给鱼精蛋白后不能用右心吸引8. 给鱼精蛋白后输血不能间隔5以上9. 病人因素应给新鲜血浆或大量肝素，直至ACT达到400，并严密监测A
3、CT10. 用抑肽酶ACT应大于750秒1. 停机2. 更换氧合器或微栓滤器3. 血栓已进入体内应采取脑保护治疗措施：1) 头部冰帽2) 大量激素3) 脱水4) 术后冬眠5) 请心内科医生商讨CPB后的溶栓治疗方案三、突然停泵原因预防处理1. 突然停电2. 保险丝烧断3. 泵槽内有异物4. 泵管挤压过紧，使泵管在泵槽内扭折5. 氧合血泵管交叉扭曲6. 机器故障1. 备好紧急摇把2. 备好保险丝3. 确保各个部分电源的紧密牢固4. 泵管卡应压紧，泵头和泵管挤压适度5. 将氧合血泵管在泵槽内理顺6. 定时检查机器运转情况，有问题及时通知有关人员7. 体外循环中一些小杂物放在盘内1. 用紧急摇把转泵
4、头，注意摇动方向，根据氧合器液面和动脉压进行调整2. 及时将主泵钮回到零位，以免在电源恢复时机器突然启动将氧合器中的血液排空3. 及时发现问题或解决问题，调节泵管时应注意血流倒流，同时避免泵压过高动脉管崩脱等情况四、泵压增高原因预防处理1. 氧合器、滤器质量问题2. 主动脉夹层3. 动脉插管细小4. 血凝5. 动脉钳子未开放1. 选择高质量氧合器、滤器2. 体外循环开始前先输两圈液体3. 根据不同体重和动脉粗细准备管道4. 预充液加肝素，病人全身肝素化5. 确保动脉出口畅通1. 必要时启用滤器旁路2. 停机重新插管，准备好右心吸引3. 适当减少流量或更换管道4. 更换氧合器，加大肝素剂量5.
5、开放动脉端钳子五、泵管崩脱或破裂原因预防处理1. 泵压过高2. 泵出口端阻塞，如钳子未松开.管道扭折3. 接头连接不紧密4. 管道牵拉5. 泵管质量问题1. 根据病人选择合适的管道2. 随时监测泵压，过高时及时分析原因3. 体外循环中确保管道畅通4. 避免管道牵拉5. 机体要紧密连接，高压部位要用扎带和线绳加固6. 检查泵管是否有裂纹1. 立即停泵，并阻断静脉回流和动脉管道2. 发现原因并加以排除3. 迅速恢复血流，注意管道排气4. 迅速更换泵管并将泵槽内的血液粗略擦净六、不祛泡原因预防处理鼓泡氧合器质量问题注意氧合器质量情况1. 气泡不多时，可在高液面的水平灌注2. 气泡很多时，应更换氧合器
6、工作时间过长长时间手术考虑用膜肺七、氧合不佳原因预防处理1. 气源2. 气源管道接错3. 气体流量小,氧浓度低4. 气源错误：如CO2,N25. 气体混合器故障6. 氧合器质量问题：1) 发泡板功能不佳2) 中空纤维渗透等7. 氧合器选择不当，大体重用小氧合器，氧气过滤器阻塞1. 体外循环前认真检查气源，确保通畅2. 确保气体管道连接正确3. 检查气体混合器性能情况4. 排气预充观察氧合器发泡是否均匀5. 根据病人体重，选择适当氧合器6. 严密观察动脉氧饱和度，通过动静脉血颜色对比，必要时及时查血气7. 根据动脉血氧饱和度情况及时调整通气量和氧饱和度，备用氧气管备用氧合器1. CPB开始时发现
7、氧合不好，应及时停止降温，逐渐还血停机后寻找原因及处理2. 复温时病情轻，手术快结束时，恢复心脏跳动，启动呼吸机，尽快恢复自身呼吸3. 病情重，手术时间长，快速降温至20更换氧合器（更换方法见特殊章节）4. 缺氧严重：按脑缺氧常规处理八、液面过低原因预防处理1. 静脉插管不到位2. 管道扭曲3. 容量不足4. 静脉管道内有大量气体5. 动脉大出血.回流室路 径不畅或回流室位置过低6. 泵流量不准7. 氧合器兜血1. 插管深度适合2. 理顺管道3. 根据体外循环计划，增加预充量4. 静脉管道阻断要完全5. 将回流室位置高于氧合器6. 体外循环前校正流量7. 预充时及时发现更换1. 及时调整.控制
8、动脉流量2. 及时调整管道3. 补液4. 疏通管道5. 调整回流室位置.备好右心吸引6. 显示转速.计算流量7. 适当提高液面或轻轻敲打氧合器，让兜血尽快回落，严重时更换氧合器九、停机液面突然增加原因预防处理1. 静脉引流管松开2. 主动脉泵头压合不紧3. 动脉滤器或抽血标本三通开放4. 左心持续转流5. 右心吸引增加6. 氧合器动静脉旁路开放7. 离心泵转速不够，血液倒流1. 夹紧静脉管钳2. 调整动脉泵头3. 关闭动脉滤器和抽血标本三通4. 调整左心吸引或停止5. 闭合动静脉旁路6. 离心泵转速要形成高于主动脉的驱动压力1. 迅速查明原因并及时纠正2. 根据动静脉压积极输血3. 如没有鱼精
9、蛋白拮抗，可将氧合器内血液回输十、变温器漏水原因预防处理1. 氧合器质量问题2. 在安装中有剧烈碰撞1. 体外循环前应进行漏水试验，应有一定时间和压力2. 安装时注意动作要轻柔1. 停止使用氧合器变温器2. 血液过度稀释时应加滤水器3. 应用大量抗菌素4. 如需长时间变温应更换氧合器十一、变温器异常原因预防处理1. 机器故障2. 设置失误3. 探头故障1. 定时检修机器和探头2. 温度设置要准确无误3. 随时监测温度的变化情况1. 更换变温水箱和探头2. 调整合适的温度十二、体外循环中高血压处理原因危害处理1. 麻醉变浅1) 吸入麻醉药挥发到空气2) 静脉麻醉药被异物表面吸附2. 缩血管物质增
10、加,血管张力高1) 交感神经兴奋,儿茶酚胺增加2) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋3) 血管加压素增加3. 流量过高1. 微血管收缩,组织灌注不足,缺氧,缺血,酸中毒2. 血管紧张度增加,心脏后负荷增加3. 大量血液滞留体外,机体容量降低4. 心率加快,心脏做功增加,氧耗增加1. 加深麻醉为首要处理方法1) 静脉麻醉药：成人芬太尼100200ug2) 氯胺酮50100mg，小儿适量。3) 吸入麻醉药在有挥发罐和无空气污染的前提下使用。4) 镇静降压药:氟哌啶、安定5) 高血压患者术前可考虑硬膜外麻醉2. 血管扩张剂:硝普钠15ug/min 静脉滴入,亦可给硝酸甘油或ATP3. 适当调整流量十
11、三、体外循环中低血压的原因和处理原因危害处理1. 大量血液引流体外,体循环平均压不能维持2. 血液降温,血管张力下降3. 血液稀释,血液粘滞度下降4. 平流灌注动脉压难以维持5. 灌注指数低于正常指数6. 药物作用:麻醉药/降压药组织得不到充分灌注,造成缺血缺氧性损伤,以脑.心.肾表现最为突出。1. 心脏跳动时,应维持一定灌注压,保证冠脉血供,成人60mmHg左右,小儿50mmHg左右.心脏停跳时,成人在50mmHg左右,小儿在30mmHg左右，高血压.冠心病.糖尿病患者和高龄者血压应稍高2. 血压低时应首先增加灌注流量,再根据情况适当控制静脉回流量3. 低温低流量时,只要静脉氧饱合度在60%
12、以上,低动脉压力可暂不处理4. 一过性低血压不宜超过5分钟，如时间较长可给缩血管药5. 给药时应注意:1) 受体兴奋剂2) 小量多次3) 心跳恢复时,应和麻醉医生商量,根据心功能情况选用血管活性药6. 具体方法：1) 麻黄素30mg稀释5ml每次给56mg2) 间羟胺1mg稀释20ml,每次给1ml十四、恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理原因诊断处理1. 高钾2. 冠脉问题3. 温度4. 动脉压低5. 主动脉瓣装反6. 房室传导阻滞7. 氧合不佳8. 冠脉进气9. 药物作用1. 化验:K+5.5mEq/L2. 心电图:慢心率.高耸T波。3. 冠状动脉触摸有结节感.病史.心电图4. 成人30-32,小儿20-255. 流量小,血管张力低6. 先听瓣膜声音，再切开观察7. 心电图:房跳室不跳8. 血液呈黑色9. 冠脉有明显气栓10. 大量心得安.异搏定1. 利尿.给钙.NaHCO3.胰岛素.超滤2. 搭桥.修复冠脉3. 复温4. 增加流量,给缩血管药5. 重新安装6. 安装起搏器7. 改善氧合状态8. 重新阻断,停跳液灌注冲洗气体9. 辅助循环十五、给停跳液后心脏机械活动频繁的原因和处理原因判断处理1. 温度高(温血灌注除外,特指停
