《医学案例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学案例分析（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学案例分析一、患者陈某,男，1岁，大二学生。她到医院泌尿科就诊，祈求为她进行输精管扎结术并说这是经仔细考虑后决定的，并且还在本地的精子库留下了精子，因此乐意承当后来万一懊悔想变化初衷的风险。医生听后非常震惊,回绝为其进行手术，并解释：你年龄很轻又没有结婚,后来也许要懊悔的。患者对医生的回绝极为不满。医生未能满足患者的规定与否道德?为什么?答：医生未能满足患者的规定是道德的。由于绝育是用手术终结男性或女性的生育能力。绝育的目的在于保证人口质量、控制人口数量、治疗某些疾病。绝育术直接关系到受术者切身利益和身体健康，也关系到国家筹划生育政策的严肃性。因此，保证受术者的安全是头等重要的事情。但对未成
2、年人不得实行绝育术。实行绝育应得到本人和配偶的知情批准，按照程序自愿进行。二、患者李某,男,40岁,因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮她结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药,丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某,成果王某被判处有期徒刑年。分析:、患者在癌症晚期疼痛难忍的状况下求妻子结束其生命,这确是令妻子为难的事情,但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。2、安乐死目前虽无法律，但安乐死与否符合道德还是人们密切关注的领域，国内对安乐死的定义为患不治之症的病人在垂危状态下
3、,由于精神和躯体的极端痛苦,在病人和其亲友的规定下，经医生承认,用人道措施使病人在无痛苦状态中结束生命过程。患者谋求安乐死需满足如下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属批准。本案例中,家属中成员未达到一致意见,并且死亡方式上也不舒服,患者很痛苦,这便触犯了法律。、一般来说，法律和道德是一致的,道德是法律的基本、根据，法律为道德提供保障，但有时两者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供协助;自己忍受精神的痛苦而协助丈夫死亡,道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全,与法律相抵触，事先未解决好也许存在的纠纷,因此受到法律的制裁,这是未解决好医学中法律与道德关系之苦果
4、，也是后人应吸取教训的。三、病人孙某,女,9岁。因颈部包块来院就诊,经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容: 根据病人所患癌症的病理类型分析,病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。 常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率,手术的成功但愿较大。但术后不可避免会导致颈部塌陷变形，肩下垂,身体外观和功能都要受到一定损害。 改善型甲状腺根治术的五年存活率无明拟定论,有文献报道效果较好,术后不会浮现身体外观的明显变化。但本院只有名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上状况,孙母提出采用改善型手术，医生接
5、受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指引,但孙母手术前夕忽然回绝手术。医务人员断然否决了孙母的规定，按原筹划进行手术，成果手术成功。请分析医务人员的医德行为分析:1、医务人员一开始拟定手术时，积极征询孙母意见,尊重患儿家长的选择,是符合诊断医德的。孙某9岁,属发育期自主选择力丧失,医务人员听取孙母对手术选择的意见,符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属阐明多种治疗措施的利弊，“为病人的自主选择提供充足条件”，是对患方“知情批准”权利的尊重。 、医务人员采用改善型手术，符合人体实验的医德规定。改善型手术因疗效不拟定，属临床实验性疗法,对其加以运用品有人体
6、实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益,“实验目的纯洁崇高”;并且医务人员术前认真准备，请专家指引,符合“保障安全讲求科学”的医德规定。、医务人员后来对孙母回绝手术不加理睬,仍按原手术筹划施术,是违背医德规定的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或回绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应逼迫施术。四、患者男性,42岁;被送进急诊室，说她的左小腿肚(腓)和踝关节剧痛。患者曾与她1岁的儿子参与网球比赛并且指出，在重击发球后，随着她向前冲，她听到断裂的声音，随后在剧痛下摔倒在网球场，并且无法行走。检查:左小腿肚有触痛并且很硬,在小腿肚中部区域观测到有不规则物块()诊
7、断一下这也许是什么症状(2）判断一下存在哪种过度异常的踝关节运动分析：1、根据受伤史和浮现的症状来看,很也许是跟腱断裂。“在小腿肚中部区域观测到有不规则物块”,事实上就是断裂收缩的跟腱近端和局部形成的血肿;2、存在哪种过度异常的踝关节运动存在踝关节过度背屈的运动。由于跟腱的存在,踝关节背屈到一定限度后，就无法进一步背屈了,而跟腱断裂后,背屈的幅度明显增大。3、一般有经验的外科医生,通过患者的受伤史和查体，就可以确诊跟腱断裂，如果诊断不明,可以通过影像学检查,如CT或MRI等确诊。五、1月日下午点左右，孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院,肖志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的夫妇,
8、医院决定免费入院治疗，而面对生命垂危的孕妇，肖志军却回绝在医院剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在急救了3个小时后(1点0分),医生宣布孕妇急救无效死亡。分析：手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后也许发生的危险，并列出一份也许发生危险的文书,让患者或家属签名批准,然后才干实行手术。手术批准书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。肖志军作为丈夫，妻子手术有决定签字的权利,丈夫拒签字孕妻身亡，与否这是一种不可规避的结局医生遵守法律,就只能生生眼看着患者死亡。医疗机构管理条例第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者批准,并应当获得其家属或者关
9、系人批准并签字;无法获得患者意见时,应当获得家属或者关系人批准并签字;无法获得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其她特殊状况时，经治医师应当提出医疗处置方案,在获得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实行。手术批准书有效的保障了患者的知情批准权,但同步也部分限制了医生治病救人的权利。在家属比医生拥有更多手术决定权的法律语境下，会使得医生对患者虽然有明确诊断,也不敢贸然违背家属的意愿给患者做手术。医务人员的义务涉及了为病人治疗疾病,消除病痛的义务,病人有接受医生治疗的义务,在此案例中，这些都没有见到。这就显示了社会伦理道德的缺失。医生和肖志军都应当遭到伦理道德的谴责。六、某医院接到河南
10、某县农村一位小学教师的来信,她提出乐意将自己的角膜献出，以换取一定的报酬用于办学。她的理由一是本地经济状况极差,政府虽多方筹资,但仍有数百名适龄小朋友无法人学；二是她本人年近46岁，在40岁时全身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚持工作,自感生命有限,愿将其角膜献出,为改善本乡办学条件做点奉献。分析：这位教师的奉献精神是可贵的，但此举不能获得支持的：1、对于迫于贫困或其她压力下的“自愿”应当严禁，器官移植技术不能只为有钱的强势人群造福而给弱势人群带来更大的风险和伤害。并且她涉嫌了器官买卖或者是变相买卖,虽然是为了改善办学条件，虽然是自愿，但基于对人类生命的尊严的尊重和商业化后也许产生
11、的严重后果，是严禁将人类的器官和组织作为商品买卖，违者应追究其法律责任。世界不少国家法律规定,器官不能商业化。国内虽无立法,但此举也不能容许。、为了改善办学条件而使一种人失明，这是不人道的。她是属于活体捐献，且活体器官捐献的一种最基本的伦理学原则是不危及供体的生命和健康，对其将来生活不致导致大的影响。、医生的职责是治病救人、减轻病人的痛苦,不能为了其她目的而给患者带来新的伤害。医务人员虽然有责任协助那些器官衰竭、面临死亡的人重新获得生命,但对供体的健康和生命同样负有保护的责任，不能由于受体的需要,而放弃对供体生命的救治或健康的维护。七、患者王某,男,6岁，离休干部。因与家人争执过度激愤而忽然昏
12、迷，迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的单薄心跳,瞳孔对光反映、角膜反射均已迟钝或消失,血压2/150mmH，大小便失禁,面色通红，口角歪斜,诊断为脑溢血、中风昏迷。经三天两夜急救,病人仍昏迷不醒,且自主呼吸困难,多种反射几乎消失。面对病人,与否继续急救？医护人员和家属有不同见解和意见：医生说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务,”医生B说:“病情这样重,又是高龄,急救仅是对家属的安慰。”医生说：“虽然急救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一种沉重的承当。”但是,病人长女说：“老人苦了大半辈子,好不容易才有几年的好日子,若能急救成功再过上几年好日子，作子女的也是个安慰
13、。”表达不惜一切代价地急救，尽到孝心。儿子说：“有但愿急救过来固然较好，如果的确没有但愿，也不必不惜一切代价地急救。”并对医护人员急救工作与否尽职尽责提出某些疑义。分析:1、医护人员履行了治病救人的职责，毫不懈怠地为这位高龄患者急救了三天两夜,分明已尽到了责任。至于病情未见好转反而加重，这表白在既有医疗条件下，病情难以逆转。2、196年哈佛大学医学院特设委员会提出了脑死亡原则即病人自主呼吸停止，无感受性和反映性,诱导反射消失，脑电波平坦，进入不可逆转的深度昏迷状态，并在4小时内反复测试成果无变化者，就可宣布死亡。这位患者基本符合上述原则。因此,医护人员如实告诉病人家属不能再改善其生命质量,获得
14、家属知情批准,仅采用支持疗法或撤销救护措施而放弃对病人的急救，是符合生命伦理学观点,因而也是道德的。但在谈话中应注意方式，切忌简朴、生硬。3、如果医护人员向病人家属讲明真实病情、表白态度后,而家属执意坚持继续急救,医护人员仍应以认真负责的态度看待，由于人们的老式习俗和心理状态不是一朝一夕能变化的，需要长期努力。八、一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表白是肺炎球菌性脑膜炎。医生将诊断成果告诉了该学生,并建议住院用抗生素治疗,遭钱某回绝。试述医务人员应如何看待钱某的回绝。答：医务人员应当一方面判断钱某的“回绝”与否有效，即与否具有自主选择力钱某如果十周岁如下则
15、视为发育期自主选择力丧失,其回绝无效。钱某如果十八周岁以上，在排除无病理性选择力丧失的状况下，其回绝有效。 钱某如果十周岁以上十八周岁如下,医生应根据其病情等有关状况,灵活掌握。如果钱某浮现认知、记忆、情感、思维、行为等方面的障碍，即精神症状和神经体症时,则可鉴定其病理性自主选择力丧失(必要时可请有关医生会诊)。这种状况钱某的回绝无效。医务人员的对策:如果钱某自主选择力丧失,则其回绝无效。而同钱某的家人、单位、监护人进行联系；由她们对入院治疗与否进行选择并按照她们的规定予以相应的治疗。如果钱某自主选择力正常，则其回绝有效。这时医务人员应设法弄清病人回绝的真实理由,从而为病人提供对治疗措施更充足
16、的解释并协助其克服接受治疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重病人的意愿，同步作好具体和完整的病案记录。九、患者李某,男,5岁,离休干部。因喉癌住院。住院后她告诉医生：“如果肿瘤已到晚期,不要告诉我任何有关我将要死亡的消息，只要能让我舒服即可，也不要做更多的急救。”并且立下字据,交给医生。因此,当患者病情垂危时,医生未给其使用呼吸机等急救措施,只予以足够减轻疼痛的药物。但家属但愿尽量延长病人的生命,并使用一切急救、治疗手段。此时，患者神智已不苏醒,面对家属的强烈规定,医生感到无所适从。试问：此时医生应当怎么办？分析:1病人在苏醒时立下的字据具有法律意义，应当受到尊重。但家属但愿尽量延长病人的
