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1、 糯扎渡水电工程基础排水工程单元工程验收资料清单承建单位：中国安能建设总公司糯扎渡大坝工程项目部 合同编号：NZD/C3监理单位：中国水利水电建设工程咨询西北公司糯扎渡水电站工程监理中心 单元编号：单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号起止高程单元工程量施工时段年 月 日 至 年 月 日施工依据序号资 料 名 称页数备注1表A.10 基础排水工程单元工程质量评定表2表A.10-表B.1 排水孔钻孔检查表3表A.10-表B.2 孔口装置冲水试验检查表4表A.10-表B.3 排水孔布置示意图附件资料含测量、试验、检测成果，地质描述、大样图等相关附件资料（其它备查资料可单独整理归档）1、2、3
2、、4、施工质量负责人： 监理单位审核人：年 月 日 年 月 日表A.10-1 基础排水单元工程质量评定表承建单位：中国安能建设总公司糯扎渡大坝工程项目部 合同编号：NZD/C3监理单位：中国水利水电建设工程咨询西北公司糯扎渡水电站工程监理中心 单元编号：单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号起止高程单元工程量施工时段年 月 日至 年 月 日施工依据项类检查项目质量标准各孔检测结果（孔号）主控项目1孔径符合设计要求2终孔高程或孔深符合设计要求3管(槽板)接头、与岩石接触密合不漏水，管(槽)内干净一般项目1孔位偏差20cm2孔斜符合设计要求3钻孔冲洗孔壁清洁，孔底残留厚度不大于20cm4孔内
3、保护装置符合设计要求5孔口装置符合设计要求6抬动变形符合设计要求各孔评定结果备注本单元工程内共有排水孔 个，其中优良排水孔 个，优良率 %单元工程等级评定承建单位：年 月 日单元工程质量等级监理单位：年 月 日单元工程质量等级注：1、各孔检测结果凡可用数据表示的均应填写数据。“”，表示符合要求；“”表示不符合要求。2、各孔质量评定用符号表示：“”表示“优良”；“”表示“合格”；“”表示“不合格”。注：本表填写一式三份，承建单位二份，监理单位一份。表A.10-表B.1 排水孔钻孔检查表承建单位：中国安能建设总公司糯扎渡大坝工程项目部 合同编号：NZD/C3监理单位：中国水利水电建设工程咨询西北公
4、司糯扎渡水电站工程监理中心 单元编号：单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号起止高程单元工程量施工时段年 月 日至 年 月 日施工依据孔号孔口坐标孔径(mm孔深(m)结构长度(m)孔斜(%)孔位偏差（m)备注纵横设计实测设计实测砼内入岩备注承建单位初检：复检：终检：年 月 日监理单位监理工程师：年 月 日注：本表填写一式三份，承建单位二份，监理单位一份。表A.10-表B.2 孔口装置冲水试验检查表承建单位： 合同编号：监理单位： 单元编号：单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号起止高程单元工程量施工时段年 月 日至 年 月 日施工依据孔号冲水压力(MPa)检查结果描述备注设计实测备注承建单位初检：复检：终检：年 月 日监理单位监理工程师：年 月 日注：本表填写一式三份，承建单位二份，监理单位一份。表A.10-表B.3 排水孔布置示意图承建单位：中国安能建设总公司糯扎渡大坝工程项目部 合同编号：NZD/C3监理单位：中国水利水电建设工程咨询西北公司糯扎渡水电站工程监理中心 单元编号：单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号起止高程单元工程量施工时段年 月 日至 年 月 日施工依据图示及说明：技术员： 年 月 日承建单位复检：终检：年 月 日监理单位监理工程师：年 月 日注：本表填写一式三份，承建单位二份，监理单位一份。
