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1、消化科主治医师专业知识-5-2（总分：40.00，做题时间：90分钟）一、第一部分 单选题（总题数：30,分数：30.00）1. 患者男性，52岁，肝硬化5年，近2年便秘，1个月前，钡剂灌肠未见异常，钡剂X线检查发现食道静脉曲张，4d前排新鲜血便，可能为A.早期大肠癌 B.直、结肠炎C.食管胃底静脉曲张破裂*D.痔E.溃疡性结肠炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 患者男性，40岁，既往肺结核病史5年，经过规律的强化治疗，复查胸片，结核病灶已经好转。1个月前出现右下腹隐痛，腹胀，腹围明显增加，伴午后低热、盗汗、乏力。查体：消瘦，睑结膜轻度苍白，腹 膨隆，腹部触诊柔韧感，右下
2、腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音（+）。钡剂灌肠为跳跃征象。则该患的临床诊断是* A.原发性腹膜炎* B.肠结核，结核性腹膜炎* C.肠伤寒D.结肠癌伴腹腔转移* E.慢性阑尾炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3. 患者男性，38岁，2个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右下腹可触及一包块。诊断不考虑 A.肠结核B.克罗恩病C.升结肠癌D.小肠淋巴瘤E.溃疡性结肠炎（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：4. 患者女性，30岁，腹泻、黏液脓血使、低热、双手小关节肿痛1年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为* A.类风湿关节
3、炎* B.炎症肠病相关性关节炎C.干燥综合征 D.系统性红斑狼疮 E.痛风（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：5. 患者女性，31岁，近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日13次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见痿管。胃肠钡剂检查：回盲部线样征。下列哪项诊断的可能性最大* A.肠结核* B.克罗恩病* C.小肠淋巴瘤* D.溃疡性结肠炎* E.阿米巴性肠病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：6. 患者男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，1个月来经常后背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续。则 分析溃疡发生的部位可能为 A.十二指肠壶腹部 B.十二
4、指肠降段4 C.十二指肠后壁 D.十二指肠水平段 E.十二指肠升段（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：7. 男性患者，48岁，1年前诊断为肝癌，2周前出现肉眼血尿。查体：周身皮肤可见多处瘀斑，心肺听诊正常，腹软，无压痛。血常规：白细胞2.4 X109/L,血红蛋白68g/L，血小板60X109/L ;凝血指标：PT20.2S，APTT 60s，FIB 1.2g/L，FDP20mg/L。下列哪项治疗是正确的* A.注红细胞悬液* B.输注新鲜血浆* C.输注新鲜血小板* D.皮下注射肝素* E.应用糖皮质激素（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 患者男性，52岁，
5、4h前开始逐渐出现意识丧失。头颅CT示轻度脑萎缩。下列哪项诊断的可能性最小* A.肝性脑病* B.尿毒症* C.肺性脑病* D.脑血栓E. 继发性癫痫（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：9. 患者男性，41岁，既往慢性胃炎病史 10余年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳 性，最佳治疗方案应选择* A.多潘立酮+果胶铋 B.阿莫西林* C.法莫替丁 +阿莫西林* D.泼尼松* E.达喜（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：10. 患者男性，50岁，肝硬化10年。2d前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停的抖动，应 答尚准确。该患若不及时就诊，最
6、可能出现下列哪项表现* A.昏睡和幻觉* B.精神错乱和神志不清* C.腱反射消失和肌张力降低* D.昼睡夜醒和言语不清* E.阵发性惊厥和踝阵挛（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：11. 患者女性，42岁，体检时发现脾略大，可除外哪种疾病A.急性肝炎 B.伤寒 C.淋巴瘤D.慢性胆囊炎 E.骨髓纤维化（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：12. 患者男性，56岁，胃溃疡30年，胆石症5年。3个月前出现食欲缺乏伴消瘦，1h前饱餐后出现上腹剧 痛。查体：贫血貌，肺肝界消失，上腹可触及一固定包块，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠呜音减弱。下列哪项诊断的可能性最大 A.胃溃疡
7、穿孔B.胃癌穿孔* C.急性重症胰腺炎* D.胰腺癌 E.胆总管结石（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 患者男性，40岁，8d前出现上腹剧痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴恶心、呕吐及腹胀，2h前排少量暗红色血便。查体：血压 100/60mmHg脉搏102/min，巩膜黄染，腹部平坦，脐下压痛，伴反跳痛及肌紧 张。下列哪项是该患便血的原因* A.应激性溃疡* B.急性糜烂岀血性胃炎* C.胰腺癌* D.重症胰腺炎穿透横结肠E.绞窄性肠梗阻A.B.C.D. VE.解析：14. 患者男性，57岁，腹痛腹泻1年，消瘦明显。查体：贫血貌，右下腹压痛（+），可触及一大小34cm大小包块，
8、移动性浊音（+）。不考虑鉴别的疾病是 A.克罗恩病 B.肠结核 C.阿米巴痢疾D.卵巢肿瘤 E.细菌性痢疾（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：15. 患者男性，36岁，黏液脓血便3年。抗生素治疗无效，多次行使培养均阴性。查体：腹平软，左下腹 轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡剂灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择A.便菌群检查* B.腹部CT检查* C.血清肿瘤标记物检查* D.复查大便培养* E.结肠镜检查（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V16. 患者女性，28岁，1h前出现腹痛，随后出现面色苍白及意识不清。查体：血压75/45mmHg脉搏120/min ,脐
9、周围皮肤青紫，腹部略膨隆，移动性浊音阳性。下列哪项诊断的可能性最大A.消化性溃疡穿孔 B.急性重症胰腺炎 C.异位妊娠破裂出血 D.脾破裂出血 E.急性岀血坏死性肠炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：17. 患者女性，20岁，间断上腹痛3年，加重1周，3h前出现呕吐暗红色血液，量约1000ml。查体：血压95/65mmHg脉搏102/min。首选下列哪项治疗* A.急诊胃镜检查 B.给予升压药物* C.外科手术治疗* D.血管造影 E.输血、补液、纠正血容量不足（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：18. 患者男性，43岁，既往十二指肠溃疡病史9年，近20d来劳累后
10、出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷，无右上腹不适。查体：血压75/50mmHg脉搏110/min，贫血貌，腹平软，无压痛，肠鸣音8/ min。最可能的诊断* A.冠心病* B.溃疡穿孔* C.多发性溃疡* D.溃疡出血* E.复合性溃疡A.B.C.D. VE.解析：19. 患者男性，65岁，近半年来乏力，食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻、贫血，但无明显腹痛。X线钡剂透视于胃底部可见一胃轮廓之内的龛影。最可能的诊断是 A. 胃癌 B.胃溃疡 C.胃平滑肌瘤 D.疣状胃炎 E. 胃息肉（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：20. 患者女性，56岁，化验HBsAb+ HBeAg
11、+ ALT57U/L，AST66U/L，自觉右上腹疼痛，腹胀，为了除外原 发性肝癌，首选的检查为* A.白蛋白* B.球蛋白* C. AFP D.肝 MRI* E.血管造影（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.21. 患者女性，30岁，无肺结核病史，2个月来出现进食后腹胀，脐周隐痛，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，无隔夜宿食，伴有低热、乏力、盗汗。查体：营养状态尚可，腹饱满，腹部柔韧感，全腹轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性。为明确该患所患疾病最有意义的检查A.结核菌素试验 B. X线胃肠钡剂造影C.钡剂灌肠检查D. X线胸片检查 E.结肠镜+活检（分数：1.00）A.B
12、.C.D.E. V解析：22. 患者男性，67岁，半年来岀现上腹部隐痛，无规律性，体重下降明显，胃镜检查为胃癌，临床证实为 早期胃癌的依据是* A.病变仅累及黏膜层* B.病变局限于黏膜层和黏膜下层* C.病变仅达浅肌层D.无肝、肺、脑等远处转移* E.病变直径小于1cm（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：23. 患者女性，48岁，近2年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。下 列哪项是该患发病的最常见病因* A.胆道疾病* B.内分泌与代谢障碍* C.家族性高脂血症* D.病毒感染* E.特发性胰腺炎A. VB.C.D.E.解析：24. 患者男性，48
13、岁，12h前排少量黑粪。查体：上腹部可触及一包块。诊断不考虑 A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎 C.胰腺脓肿 D.胰腺假性囊肿* E.胰腺癌（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：25. 患者男性，58岁，肝硬化病史5年，近2周腹胀、腹痛，超声检查示大量腹水。腹水检查：草黄色，较浑浊，比重1.019，李凡他试验阳性，蛋白38g/L，白细胞6700X106/L，淋巴细胞0.67、ADA增高。考虑合并 A.核性腹膜炎* B.化脓性腹膜炎* C.自发性腹膜炎 D.癌性腹膜炎E.血性腹膜炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.26. 患者男性，49岁，3d前出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐及腹胀，无发热。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶：6000U/L（Somogyi法），血清离子：钠145mmol/ L，钾4.3mmol/L，钙3.1mmol/L 为明确胰腺炎的病因，进一步需要做下列哪项检查 A. X线腹部平片 B.肝胆超声 C.血 PTH D.血脂肪酶 E.胃镜（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：27. 患者男性，36岁，胃溃疡病史5年，1h前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查 体示血压80/50mmHg脉搏120/min，体温38.9 C,板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱, 肝浊音界消失。最可能的诊断是 A.溃疡
