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1、附件2碳青霉烯类抗菌约物临床应用评价细则、评价细则说明1. 本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。2. 所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。3. 评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。4. 评价表分为 5部分：适应证、品种选择、给药方案、病原 学及疗效评估、会诊权限。5. 每张表针对1个病例进行评价，如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。根据不合理情况，予以扣分。6. 评价表共100分，实行扣分制，扣完为止，最低0分。1、碳青霉烯
2、类抗菌药物临床应用评价细则第一部分：适应证评分说明分数多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所不符合致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢，扣100分。中枢神经系统感染应选用美罗培南和帕尼培南，如考违反一虑耐药革兰阴性杆菌所致应选用美罗培南；不宜选用亚中任意一条，神经系统感染、腹腔感染等; 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者; 粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重 症感染的经验治疗;1 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染。每条扣 10CRE感染及重症感染应选用推荐剂量较大的亚胺培分。胺培南、比阿培南和厄他培南;南和美罗培南; 铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵
3、菌的感染不应选用厄他培南; 妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培 南; 儿童不推荐选用比阿培南。第三部分：用法、用量及配伍用法错误;违反一中任意一条，每条扣10分。 用量错误2; 肾功能不全患者，给药方案根据肾功能进行调整【21 ； 宜单瓶输注，不与任何药物配伍； 厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒； 本类药物均应避免与丙戊酸联合使用； 亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用。第四部分：病原学及疗效评估不符合扣20分；不符合扣10分 使用抗菌药物前有相应病原学送检，指细菌培养（含 院外有效病原学证据）； 治疗中应有对疗效进行评估的动态实验室检查，如血 常规、降钙素原及细菌培养等。第五部分
4、.特殊使用级抗菌药物处方与会诊不符合，每条扣10分 处方由具有高级职称的医生开具，须有信息化支持； 及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进 行会诊，并有会诊记录； 越级使用仅限24小时内，并有相应病程记录； 按照“国卫办医发201710号”文件规定进行专档登 记管理； 对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培 训及考核并有记录。总得分:的 MIC 可为 16 32 卩 g/ml ),遇此情况无需进行第五部分评注释:1 适用于MIC w 8卩g/ml的CRE感染（如与多黏菌素联用时则 CRE使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。2 推荐剂量（见附录）3 部分地区厄他培南在抗
5、菌药物分级管理目录中属于限制使用级，价。附录碳青霉烯类抗菌药物推荐给药剂量1. 亚胺培南 （剂量以亚胺培南计算）一般为静脉滴注给药，亦可肌内注射给药，严禁静脉注射给药。（1 ）静脉给药 成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定，每日23g每68小时给药1次；每日最大剂量不得超过50mg/kg或4g ,且无资料显示剂量超过4g可提高疗效。 肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率5090ml/min者每次0.250.5g，每68小时给药1次；内生肌酐清除率 1050ml/min 者每次0.25，每612小时给药1 次；内生肌酐清除率69ml/min者每次0
6、.1250.25g，每12 小时给药1次。血液透析患者应在透析后给药，连续性非卧床腹膜透析（CAPD ）患者剂量与内生肌酐清除率 10ml/min者同，连续肾脏替代疗法（CRRT ）每次0.51g,每日2次。内生肌酐清除率 20ml/min者超过推荐剂量时癫痫发生率上升。 新生儿：7天新生儿，一次 20mg/kg，每12小时1次；7-21天新生儿，一次20mg/kg，每8小时1次；21-28天新生儿，一次 20mg/kg，每6小时1次。 儿童：1-3个月婴儿，一次20mg/kg，每6小时1次；3个月-18岁或者体重 40kg儿童，一次 250-500mg，每6小时1次。 对肾功能损害的儿童（血
7、清肌酐2mg/dl ）,尚无足够的临床资料作为推荐依据。（2）肌内注射剂量为每次 0.50.75g，每12小时给药 1次。本品 0.5g和0.75g应分别溶解于1%利多卡因溶液2ml和3ml中供肌肉注射。2. 美罗培南 成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重等而定，常用量为每次0.51g,每812小时给药1次；细菌性脑膜炎患者可增至每次2g，每8小时给药1次；每日最大剂量不得超过6g。 肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率5090ml/min 者每次1g,每8小时给药1次；内生肌酐清除率2650ml/min者每次1g，每12小时给药1次；内生肌酐清除率
8、1025ml/min 者每次0.5g，每12小时给药 1次；内生肌酐清除率10ml/min 者每次0.5g，每24小时给药1次。血液透析患者剂量为每次0.5g，每24小时给药1次，每次透析结束后应补充0.5g。CAPD患者剂量与内生肌酐清除率50ml/min者不需调整剂量，50ml/min 者按肾功能来调整剂量。 新生儿：7天新生儿，一次20mg/kg，每12小时1次；7-28天新生儿，一次20mg/kg，每8小时1次。治疗脑膜炎时：7天新生儿，一次40mg/kg，每12小时1次；7-28天新生儿，一次40mg/kg，每8小时1次。 儿童：1个月-12岁或者体重 50kg 儿童，一次500mg，每8小时1次。治疗院内感染肺炎、腹膜炎、血流感染以及中性粒细胞缺乏的感染时，剂量可加倍。治疗脑膜炎时：1个月-12岁或者体重 50kg儿童，一次2g ,每8小时1次。 对肾功能损害患者，如果肌酐清除率每分钟 25-50ml/1.73m 2，正常剂量每12小时1次；如果肌酐清除率每分钟10-25ml/1.73m 2,正常半量每12小时1次；如果肌酐清除率每分钟30ml/min者无需调整剂量，内生肌酐清除率30ml/min者剂量调整为每日1次，每次0.5g。 血透患者如在血液透析前6小时内给药，透析后需补充给药0.15g ;如在血透时间前超过6小时给药，则透析后不需要补充给药。
