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1、0.25%布匹卡因与0.4%罗哌卡因用于颈胸段硬膜外麻醉的效果观察 【摘要】 目的 比较布匹卡因与罗哌卡因用于颈胸段硬膜外麻醉的效果。方法 选择60例乳腺手术病人，观察两种药物在麻醉过程中对血压、心率、呼吸的影响，并对两种药物的运动、感觉神经阻滞状况、起效时间、麻醉质量及术后持续无痛时间进行评估。结果与结论 用%布匹卡因或%罗哌卡因硬膜外麻醉做乳腺手术安全可靠，并且可以优化术后镇痛效果，减少病人的术后疼痛。%布匹卡因的术中总用量明显低于中毒剂量。而罗哌卡因良好的药理作用在某些ASA分级偏低的病人，更有突出的优点。将本组病人使用的两种药物浓度、对起效时间、阻滞程度及术后持续镇痛时间相比，表明用%
2、布匹卡因组，麻醉起效时间短、镇痛时间长、麻醉并发症少。而罗哌卡因组麻醉起效后有感觉与运动神经功能分离的独特优点，发生膈神经阻滞，出现胸闷、不适的比率显着减少，麻醉效果也非常满意。【关键词】 低浓度；布匹卡因；罗哌卡因；颈胸段神经阻滞1 资料与方法一般资料 60例女性乳腺手术病人，年龄2087岁，身高160174cm。麻醉前常规禁食水8h，均预先静脉输注复方氯化钠500ml。依使用的局麻药不同，将病人分为%布匹卡因和%罗哌卡因组各30例；组病人年龄为53岁，身高均163cm；体重平均60kg，组年龄平均为50岁，身高平均为165cm；体重平均为59kg。组病人，依据年龄的不同，又分为a及b两价目
3、亚组各15例，两组的年龄段分别为2055岁及5687岁；同样，将组也分为a及b两亚组各15例；年龄段则分为1955岁和5681岁。方法 全组病人均于右侧屈膝头低背弓位下，选胸L34节段正中入路行硬膜外穿刺，经一系列方法判定硬膜外腔位置准确无误后，向头侧置管5cm。平卧开始监测NBP、HR和SpO2后，两组病人均导管注入所用药物的试验剂量，均为2ml。观察5min无脊麻征象后，、两组病人均一次注入20ml拟用的布匹卡因或罗哌卡因，密切观察病人生命指征和麻醉平面变化，麻醉效果满意后，即可开始手术。2 结果 见表1。 表1 两组病人用药及麻醉效果比较 3 讨论16 两种上述浓度的药物用于胸段硬膜外麻
4、醉，对呼吸无明显影响，尤其组病人，罗哌卡因麻醉起效后出现的感觉与运动神经功能分离的独特优点，使本组比组麻醉起后发生膈神经阻滞，出现胸闷、不适的比率显着减少，麻醉效果也非常满意。而在组，有3例的病人，自述有胸闷、气短、呼吸不畅感觉。但SpO2无显着变化。全部病人在麻醉中均用面罩吸氧。、组均能很好地满足手术要求，不需辅助静脉麻醉药。在麻醉期间，两组在HR、BP、SpO2变化方面，情况接近，但收缩压的下降幅度较舒张压大，发生时间方面组也明显快于组，这与组使用的布匹卡因对胸交感神经、感觉及运动神经阻滞快有关。将、两组中的亚线之间互相比较，b及b两亚组HR，BP变化幅度明显大于Ia及a，表明在老年人，迷
5、走神经张力较成年人高，麻醉后交感神经阻滞降低了心脏收缩力，减少了心肌血供。可见，在麻醉前心率即已有偏缓的老年患者，麻醉中要尽可能保持心率和血压接近基础值。、组相比，组麻醉起效快，维持时间也长。已有实验证明，罗哌卡因的效能比布匹卡因低40%左右，要使两药达到相同的效能，需将前者的浓度提高40%。在麻醉平面扩散范围方面，由于两组的用药容积接近，无明显差异。 全组60例临床麻醉表明，%布匹卡因及%罗哌卡因都可安全用于中老年人胸段硬段硬外麻醉，效果起效后因具有感觉与运动神经功能分离的优点，发生膈神经阻滞，出现胸闷、不适的比率显着减少。但起效时间、麻醉效果及麻醉维持时间逊于布匹卡因，如果出现镇痛不全，可
6、适当提高药物浓度30%40%，必要时辅用静脉麻醉药物完成麻醉。对于年龄大于55岁的病人，要注意麻醉期间的心率，血压管理，常规吸氧，防止发生呼吸抑制等意外情况。 【参考文献】 1 金有豫.药理学.北京：人民卫生出版社，2001，93-94. 2 郑思竟.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，1985，350-351.3 谭和娟.麻醉生理学.北京：人民卫生出版社，2000， 73-74.4 庄心良,曾因明，陈百銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1202-1203.5 Gaisen RR,Venkates waren P,Check TG,et al,Comparison of %Ropivacaine and %Bupivacaine for epidural analgesia for labor and vaginalClin Anesth,1997,9:564-568.6 苏帆.麻醉手术前评估与决策.济南：山东科学技术出版社，2005，434-435.
