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1、1. 某壮年男性，初病太阳中风，3日未解，其症为身热，汗出，尤以恶风为最。4日后， 则体强不适，四末微凉，角弓反张，口渴心烦，坐卧不安，舌苔薄黄微燥，六脉沉涩。诊断：证型：分析：治则：方剂： 用药：隐藏答案诊断：柔痉。证型：柔痉，兼邪热郁阻，津亏液少证分析：患者主要表现为筋脉拘急之角弓反张，且兼见太阳中风表虚证之身热、汗出、恶风，据症当辨为柔痉，这与身体强、恶寒无汗之刚痉显然不同。此外本案兼有邪热郁阻，津亏液少之口渴、心烦、四末微凉、苔黄微燥等症， 当辨为柔痉，兼邪热郁阻，津亏液少证。患者病太阳中风三日未解，营卫不和，故身热、 汗出、恶风；风邪稽留不去，入里化热伤津，表虚液亏，筋脉失养，故身体
2、强而不适，甚 至角弓反张；津血亏耗，营阴不畅，故六脉沉涩；邪热内扰，故口渴心烦、舌苔黄燥；热 淫于里，阳气被郁，故四末发凉。其病机为风淫于外，津伤于里，筋脉失养。治则：治宜解肌祛邪，清热生津，舒缓筋脉；方剂：方用栝萎桂枝汤加味，并送服至宝丹。用药：栝萎根30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10枚，秦艽10g，生石膏20g， 炙草7g，丹皮10g，生地30g。5剂，每剂煎成，分两次温服，并取每次药液之半冲服至宝 丹半粒。方中生石膏、栝萎根清热生津，滋润筋脉；秦艽、桂枝汤疏泄风邪，调和营卫； 丹皮、生地凉血养阴。至宝丹为凉开之剂，以防出现神昏、檐语等症。病案二2. 张某，13岁，197
3、7年9月13日初诊。起初偶有外感症状，身体不适，两天后猝然抽搐， 先口噤，继而项背强急，角弓反张，无汗、神清，自觉憋气，困倦酸重。检查：体温：37.5C， 血压：110/70mmHg，生理反射正常，无病理反射。化验血象：白细胞15200/mm3。症见舌苔 薄白，脉紧数。诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：刚痉。证型：风寒外束，筋脉失养证分析：患者先猝然抽搐、口噤，继发项背强急、角弓反张、无汗当辨为刚痉。患者 外感风寒不解，邪气壅阻脉络，津液输布失常，发为刚痉，出现猝然抽搐、项背强直、筋 脉挛急、口噤、角弓反张等症；邪束肌表，卫气闭塞，邪气不能外达，里气不能宣畅故无 汗；气滞血阻，
4、故自觉憋气、困倦酸重；邪未内陷，故神智清醒；苔薄白、脉紧数为风寒 外束之征，且津伤不甚。其病机为外感风寒，郁闭气机，筋脉失养。治则：祛风散寒，解肌和营方剂：方用葛根汤加味。用药：葛根1g，麻黄3g，桂枝5g，白芍12g，天花粉12g，甘草3g，生姜3片，大枣4枚 （擘）。水煎。送服解痉散3g （全蝎、蜈蚣等分，共研细末，每服1.5g3g），覆被取汗。 方用葛根解肌输津；麻桂发汗祛邪；重用白芍配甘草，酸甘化阴治挛急；并重用天花粉生 津；姜枣和表里，此方为桂枝汤重用白芍加葛根、麻黄、花粉，既可发汗解肌散邪，又能 养津舒筋。另服解痉散，熄风止痉，覆被取汗以助散邪。病案三3. 某男性患者，40岁。患者
5、十天前浴后以电扇直吹，当风而眠，翌日发热恶寒，头身疼痛， 先于本厂职工医院治疗数日不效，后又经他医或清或汗，病益进。刻诊：患者项背强直， 角弓反张，口噤头摇，四肢僵直，身热口渴，大便旬日未解，小便短赤，秽气袭人，但神 识清醒，舌红苔燥，脉沉细。诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：痉病证型：阳明痉证之重证。分析：患者洗浴后，腠理开泄，汗出肌疏，复贪凉取冷，当风而眠，感 受风寒之邪，故发热恶寒、头身疼痛；后经治疗不效，病机随之发生变化，病 邪已入里而转属阳明实热，阳热炽盛，灼伤津液，筋脉失养，故项背强急、角 弓反张、口噤头摇、四肢僵直、身热口渴；热灼津伤，燥结已成，故大便不通、 小便
6、短赤；邪热尚未扰及神明，故神识尚清；舌红苔黄燥、脉沉细，亦为邪热 内蕴，津液损伤之明征。其病机为邪热内犯阳明，阴津损耗，筋脉失养。治则：釜底抽薪，泻下实热，以存阴津方剂：大承气汤加味。用药：川军30g，川朴15g，枳壳12g，芒硝12g，甘草9g。水煎服。方中芒硝软坚润燥；川军攻下泻热；川朴、枳壳行气以助攻下；甘草缓和诸药， 护养中州，以攻邪而不伤正。病案四4. 单姓，女，37岁。时值初冬，因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，少汗， 头痛如裹，苔白而滑，脉浮而紧。诊断：证型：分析：治则：方剂： 用药：隐藏答案诊断：湿病证型：寒湿在表证。分析：时值初冬，天气已较寒冷，复又淋雨，寒湿相搏，
7、外侵肌表，即出现太阳寒 湿表证。营卫失和，故发热恶寒；寒湿困阻肌表，气血郁滞，故周身疼痛；湿性重着，故 肢体沉重；卫阳郁遏，故少汗；头痛如裹、苔白而滑、脉浮而紧为寒湿在上、在表之征。 其病机为寒湿外侵，寒湿在表。治则：发汗解表，除湿散寒方剂：麻黄加术汤加味。用药：麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，甘草4g，苍术12g，生姜3片，大枣3枚。4 剂，水煎服。麻黄汤辛温既能发汗解表，发散在表之风寒邪气，又能利水除湿，祛肌表湿 邪。麻黄加术汤原方是配白术以加强祛湿作用，而本案配苍术，苍术与白术均能健脾燥湿， 白术甘温而苦，补胜于散，能止汗，以补脾益气为主；苍术辛苦性烈，散多于补，能发汗， 以燥湿健脾为主
8、。本案配苍术，意在散寒祛湿更为适宜。加生姜助麻黄以发散寒湿，同时 配以大枣调中健脾。病案五5. 李某，男，36岁，工人。1975年因汗出风吹，发热已十余日不解，每日下午热势增重， 全身痛重。伴有咽痛而红肿，咳嗽，痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌 苔白腻，脉濡缓略浮。诊断：证型： 分析 治则：方剂： 用药：隐藏答案诊断：湿病证型：风湿在表化热证。分析：此病缘于汗出受风，以致汗出未透，郁于皮下而成湿邪，风湿合邪郁久化热， 加之湿邪粘滞难愈，故病人发热十余日不解；下午，尤其在日晡时，阳明气旺，邪正相搏， 故发热加重；风湿郁闭肌表，气机不畅，故全身痛重、无汗；风湿化热，上攻咽喉，故咽 喉
9、疼痛而红肿；风湿袭于肌表，影响肺之宣降，肺气上逆故咳嗽；气不布津，湿郁成痰， 故咳痰色白而粘稠；湿邪易于伤阳，单用辛凉解表发汗，更易伤阳故恶寒；舌苔白腻、脉 濡缓略浮为风湿在表之象。其病机为风湿在表，郁而化热。治则：治宜轻清宣化，解表祛湿清热方剂：麻杏苡甘汤加味。用药：麻黄、杏仁各10g，薏苡仁30g，甘草7g，秦艽10g，波蔻（即白豆蔻）7g。 水煎服。方中麻黄、杏仁宣肺理气，宣散肌表风湿邪气；薏苡仁、甘草甘寒除湿清热；秦 艽苦辛平，祛风除湿，清热止痛；白蔻辛温，和胃化湿，行气止痛。病案八6. 张某，男，35岁，农民。因近期多次冒雨劳动，以致发热，关节酸痛，经服APC和抗菌 素治疗，热退，余
10、症依然。面色萎黄、头重神疲，倦怠嗜卧，骨节酸楚，重滞难移，肘膝 关节尤甚，汗出恶风，胃纳欠佳，舌苔白腻，脉濡涩。检查：肘、膝关节肿胀活动受限， 血沉34mm/h，抗“O”测定1250单位。诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：湿病证型：风湿表虚，兼脾虚湿困证。分析：患者感触湿邪，虽经西医抗风湿治疗，但湿邪仍郁滞肌表，流注关节，故仍 然骨节酸楚、重滞活动不利；湿邪困脾，故倦怠嗜卧、舌苔白腻；脾虚运化失常，故胃纳 欠佳；生化乏源，气血不荣于上，故面色萎黄；气虚故神疲乏力；湿邪内阻，清阳不升， 故头重；风湿在表，加之病人常自汗出，更伤卫气，故汗出恶风；脉濡而涩为湿滞之象。 其病机为风湿在
11、表，表虚卫外不固，脾虚湿困。治则：治宜祛风除湿，益气固表健脾；方剂：防己黄芪汤加减。用药：黄芪、白术、宣木瓜各10g，汉防己15g，薏苡仁、徐长卿、茯苓各20g，滑 石30g，通草5g。5剂，水煎服。方中汉防己、茯苓、滑石、通草利尿除湿，正应“治湿不 利小便非其治也”之意；黄芪、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气；白术、薏苡仁、木瓜又善 于除湿痹；徐长卿祛风利水除湿。病案七7. 代某，男，38岁，农民。1988年10月5日就诊。平素体弱，易得感冒，恶寒发热已6 天。前天外出雨淋，周身酸楚，两腿膝关节活动不利而痛，伴头痛鼻塞。舌质淡，苔薄白 润，脉浮虚而涩。诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊
12、断：湿病证型：风湿兼表阳虚证分析：患者卫阳不足，故平素体弱易感冒；表邪未解而复感湿邪，邪气痹阻阳气， 故周身酸楚、膝关节不利而痛；邪仍在表，且表阳不足，故脉浮而虚；湿邪为患，营卫不 利，故脉涩。病机为风湿痹着肌表，表阳不足，经脉不利。治则：治宜温经助阳，祛风化湿；方剂：桂枝附子汤加减。用药：桂枝、附子（先煎）、甘草、防风各10g，荆芥7.5g，生姜5g，大枣15g。4剂，水煎服。方中重用桂枝祛风，配以附子温经助阳，二药相配并能除湿止痛；生姜配合 桂枝祛风邪，并能利水；甘草、大枣、生姜调和营卫，健脾益气；加防风、荆芥祛风散寒 以解表邪。病案八8. 韩某，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕
13、关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼 痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难。每届天气变化，则身痛转剧。问其大 便则称干燥难解，视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：湿病证型：寒湿在表兼脾虚不运证分析：病人寒湿邪气痹阻肢体关节，故周身关节酸楚疼痛、活动困难；遇天气变化 转凉或下雨等诱因寒湿加重，故疼痛亦加剧；湿邪凝聚于局部，故右手腕关节囊肿；脾虚 不能为大肠行其津液，肠道失润，故大便干燥难解；舌淡嫩而胖、苔白滑，脉弦迟为阳虚 寒湿之象。病机为寒湿在表，脾虚不运。治则：治宜祛湿除痹，温经助阳方剂：白术附子汤。用药：附子15g，白术15g，生姜10g，
14、炙甘草6 g，大枣12枚。3剂，水煎服。白 术、附子逐皮间水气，祛湿除痹；白术、甘草、生姜、大枣健脾益气。病案九9 .高某，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当 初夏，自汉返舟求治。见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而 气不相续。诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：湿病证型：风湿表里阳虚证分析：患者临床表现为遍身骨节疼痛、手不可触、近之则痛甚，当诊为湿病且有微 汗自出、畏寒甚之表阳虚证，又有小便不利、身面手足俱微肿、气不相续等里阳虚、中气 不足证，风湿之邪侵犯肌表关节，经脉不通，故遍身骨节疼痛、手不可触、近之则痛甚； 表阳虚
15、，卫外不固，温煦失职，故微汗自出，虽初夏天气颇热，尚重裘不脱；里阳虚，气 化不利，水湿内停，故小便不利、身面手足俱微肿；在里之阳气虚，故气不相续，且脉颇 大。其病机为风寒湿盛，内外阳气皆虚。治则：治宜祛风散寒除湿，温助表里阳气方剂：甘草附子汤用药：附子15g，白术15g，桂枝10g，炙甘草6 g, 3剂，水煎服。方中附子与白术温里阳，逐湿邪；桂枝与白术振表阳而祛风湿。病案十10. 李某，女，35岁，小学教师。因盛夏田间劳动，感受暑邪，发热汗出，烦渴喜饮，如 当风乘凉，则皮肤粟起，汗出减少，体温增高；如用热水抹澡，则汗出增多，体温稍降， 口渴益甚，小便短涩，脉象虚大。诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：中喝证型：津气两伤证分析：患者于盛夏劳作后出现发热汗出、烦渴喜饮、恶寒，故当属中喝，此外兼 见口渴益甚、小便短涩、脉象虚大等症，患者盛夏田间劳作外感暑邪，暑为阳热之邪，燔 灼阳明，蒸迫津液，故发热汗出；汗出而腠理不固，故出现当风乘凉皮肤粟起之恶风症； 气津两伤，故其人口渴益甚、小便短涩、脉象虚大。其病机为暑热内盛，津气两伤。治则：治宜益气生津，清热祛暑方剂：白虎加人参汤化裁。
