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1、第二章女性生殖系统解剖1.女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管，卵巢。第三章女性生殖系统生理1.根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期和绝经后期7个阶段。2.月经来潮：第一次月经来潮，称为月经初潮，为青春期的重要标志，月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素到达一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经。第五章妊娠诊断1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期早期妊娠小于等于13周；中期妊娠1427周；晚期妊娠大于等于28周2.蒙氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深
2、褐色结节。3.黑加征：阴道和宫颈呈紫蓝色。停经68周时，双合检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。4.早期妊娠的症状和体征 停经：它是妊娠最早的反应，但不是妊娠特有的症状 早孕反应：停经6周左右出现，12周左右自行消失 尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。 乳房变化：乳房肿胀，体积增大，有静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节。 妇科检查：阴道和宫颈呈蓝紫色。出现黑加征。子宫增大。5.辅助检查 妊娠试验：早早孕试纸法 超声检查：B型超声检查：停经5周后，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动。 超声多普勒法:胎心音，胎心率为150160次|分 宫颈黏液检查：黏液量少且黏稠，出现羊
3、齿植物叶状结晶 基础体温（BBT）测定：高温相持续18天。6.中晚期妊娠的诊断： 病史与症状：有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大，1820周自觉胎动 体征与检查：子宫增大；胎动；胎体和胎心音 胎心音听到胎心音能够确诊妊娠且活胎。12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到心音1820周用听诊器即可听到胎心音胎心音呈双声，速度较快，正常时每分钟120160次7.中晚期妊娠的辅助检查：超声检查和胎儿心电图8.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。分为纵产式：胎体纵轴与母体纵轴平行 横产式：胎体纵轴与母体纵轴垂直；斜产式：胎体纵轴与母体纵轴交叉式9.胎先露：最先进入骨盆开口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露横产式有肩
4、先露第七章正常分娩1.分娩：妊娠满28周（196日）以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部母体娩出的过程。 早产：28周不满37（196258）足周期间分娩。足月产：满37周不满42周（259293日）期间分娩过期产：大于42周（294日）以后分娩2.决定分娩的因素：产力。产道。胎儿及心理因素3.产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力（主要产力）的特点：节律性（重要标志）；对称性；极性；缩复作用 腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力：可以协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。4.产道：是胎儿娩出的通
5、道。分为骨产道与软产道 骨产道指真骨盆。3个平面骨盆入口平面：呈横椭圆形 中骨盆平面：为骨盆最小平面，为盆骨腔最狭窄部分 盆骨出口平面：由2个不同平面的三角形所组成。 软产道：由子宫下端，宫颈。阴道及盆骨底软组织构成的弯曲通道。子宫下端：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。5.分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接，下降，俯屈和内旋转，仰伸，复位及外旋转。6先兆临产包括假临产，胎儿下降期和见红。7.临产诊断：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露都下降。8.产程分期：第一产
6、程（宫颈扩张期）；第二产程（胎儿分娩期）；第三产程（胎盘娩出期）9.胎盘拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。10.胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩11.胎盘剥离征象有：a.宫体变硬呈球形，下端被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上b.剥离的胎盘降至子宫下端，阴道口外露的一段脐带自行延长c.阴道少量流血d.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。12.根据剥离开始部位及排除方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。13.新生儿阿普加评分法体征 0分 1分 2分每分钟心率 0 100次 100次呼
7、吸 0 浅慢，不规则 佳肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好喉反射 无反射 有些动作 咳嗽，恶心皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红810分属正常新生儿 47分为轻度窒息 03分为重度窒息第九章妊娠时限异常1.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。分为人工流产和自然流产 早期流产：妊娠12周前终止者。晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者2.自然流产的病因：a胚胎因素（染色体异常是最常见的因素），b母体因素:全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；强烈应激与不良习惯c免疫功能异常：胚胎及胎儿属于同种异体移植物d环境因素：过多接触放射线和化学物质3.自然流产的病理：
8、孕8周前，胚胎多先死亡胎盘绒毛发育不成熟 孕812周时，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完整排除，出血量较多12孕周流产时先出现腹痛，然后排除胎儿，胎盘4.按自然流产发展的不同阶段，分以下临床类型先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产流产的3种特殊情况：a.稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。b习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。复发性流产：连续2次及2次以上的自然流产c.流产合并感染5.各型流产的鉴别诊断类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小先兆流产 少 物无或轻 无 闭 与妊娠周数相符难免流产
9、中多 加剧 无 扩张 相符或略小不全流产 少-多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数完全流产 少-无 无 无 闭 正常或略大6.流产的处理先兆流产难免流产：给予抗生素预防感染不全流产：尽快行刮宫术或钳刮术，阴道大量出血，同时输血输液，并给予抗生素预防感染完全流产：稽留流产：发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC）造成出血，积极治疗好转后再行刮宫习惯性流产：于孕1218周行宫颈内口环扎术流产合并感染：治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。 若阴道流血不多，先选用广谱抗生素23日，代感染控制后再行刮宫。 若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫颈内残留
10、大块组织夹出，术后用广谱抗生素，待感染控制后再刮宫7.早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重10002499g。早产的原因：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎最常见；下生殖道及泌尿路感染；妊娠合并症及并发症；子宫过度膨胀及胎盘因素；子宫畸形；宫颈内口松弛；每日吸烟大于等于10支，酗酒临床表现：子宫收缩，阴道流血，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。8.先兆早产：妊娠满28周不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短9.早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟大于等于4次，持续大于等于30秒），伴宫颈缩短大于等于75%，宫颈扩张2cm以上。10治疗原则：
11、抑制宫缩，提高早产儿存活率 一般治疗：卧床休息，左侧卧位 药物治疗：1)抑制宫缩药物：a.B2-肾上腺素能受体激动剂利托君；沙丁胺醇 b.硫酸镁（用药过程中密切注意呼吸，膝反射及尿量） c.钙拮抗剂 d.前列腺素合成酶抑制剂 2）控制感染：抗生素 3）预防新生儿呼吸窘迫综合征;地塞米松 分娩治疗：第二产程可作为阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血第十章妊娠特有的疾病1.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病。生育年龄妇女发生高血压，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿症状，分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。2.基本病理
12、生理变化：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导 致母儿死亡1）脑：缺血导致脑水肿，血栓和点状出血2）肾脏：肾小血管水阻，肾小球梗死3）肝脏：肝功能异常，转氨酶水平升高，静脉窦内压上升导致门静脉周围出血接着肝细胞出血坏死，以至于肝包膜下血肿形成4)心血管：血管痉挛。心血管系统处于低排高阻状态，导致心肌缺血。间质水肿和心肌点状出血坏死5)血液：容量和凝血6）内分泌及代谢7)子宫胎盘血流灌注：胎盘血管急性动脉粥样硬化导致胎盘绒毛变性出血，梗死使的胎盘早剥3.分类及临床表现 妊娠期高血压疾病分类及临床表现分类 临床表现妊娠期高血压 BP140|90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白（）上腹不适血小板减少子痫前期轻度 BP140|90mmHg，尿蛋白0.3g|24h或尿蛋白（+）上腹不适头痛重度 BP160|110mmHg；尿蛋白2.0g|24h或随机蛋白尿（+）血清肌酐106umol|L，血小板100X109|L，脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压4.诊断根据病史临床表现，体征及辅助检查级可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍1）病史2）高血压：收缩压140mmH
