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1、情景指导理论在妇产科护生临床带教中的应用【关键词】情景指导理论妇产科实习护士临床带教情景指导理论由管理学家赫尔塞(p.hersey)和布兰查德(k.blanhard)提出，该理论认为，有效的指导行为应该把工作行为、关系行为和被指导者的成熟度结合起来综合考虑1。成熟度是指个体完成某一详细任务的才能和意愿的程度，包括两项要素：工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一个人的知识和技能，工作成熟度高的个体拥有足够的知识、技能和经历完成任务而不需要别人的指导;心理成熟度是指一个人做某事的意愿和动机，心理成熟度高的个体不需要太多的外部的鼓励，他们靠内部动力鼓励。我科将这一理论运用到护生的临床带教中，充分调
2、动了护生的工作热情，掌握了妇产科根底理论和操作技能。1对象和方法1.1对象2022年6月至2022年4月在我科实习护生80人，全部来自同一所高等职业技术学院，为三年制护理大专生。随机分为试验组和对照组各40人。均为女性，年龄2123岁，平均(22.190.78)岁，均属应届高中毕业统招生。两组在年龄、根底文化、其他专业课成绩、授课教师等方面比较，差异无统计学意义(p0.05)，有可比性。1.2方法1.2.1带教教师的选拔方法首先选择科内具有主管护师以上职称、有良好的医德医风、交流沟通才能、严于律己、为人师表、严谨治学、既关心保护学生，又能严格要求护生的护理人员。由医院护理部对选拔出来的护理人员
3、集中进展培训，培训的内容有：妇产科根本操作、妇产科根本理论知识、情景指导理论的内容等。要求带教教师进展技术操作示范时，从操作前评估、(患者、护生、环境和用物)的准备、操作流程、操作相关本卷须知、操作后用物的终末处理、患者的安康教育等方面，有重点、分层次地进展了示范讲解，并将人文关心贯穿于整个操作过程中，以此培养学生的人性化与标准化操作才能。带教教师在给护生传授理论知识时要求带教教师从激发护生的学习兴趣及逻辑思维才能入手，将授课内容设计制成多媒体形式，以理论联络实际并运用启发式、提问式教学方法，纯熟自如地运用普通话进展了讲解。另外，还对情景理论的内涵进展了认真的学习，使带教教师能根据护生的实习状
4、况来判断该护生的心理成熟度属于哪一期，从而更好地带教。1.2.2带教方法试验组的带教方法：对于刚刚进入临床实习就安排在妇产科的实习生是属1型的，对于已经在其他的大型临床科室实习并有一定的临床护理经历的护生综合其他科室出科考试成绩分为2和3型，即将毕业的护生为4型。对不同类型的护生采用不同的带教方法(即人性化的带教方法)。对照组采用传统的带教方法，即带教教师上什么岗位的班，护生就采用跟班制，带教教师做护理工作时，护生先在一旁观看，然后渐渐地模拟带教教师的操作。1.2.2.1对1实习护生采用“命令型带教进入临床实习第一天就被安排到妇产科实习的护生，既紧张有兴奋，对科室的环境不熟悉，对各班的职责不明
5、确，对药品、物品、设备、抢救的器械放置的位置不清楚、对科室疾病的护理和新生儿的护理及孕妇的产程的处理不清。加上妇产科护理存在急、专、技术操作性强等特点，还有一部分护生普遍认为只有助产专业的护士才会分配到妇产科上班，觉得学好妇产科对今后的影响不大。因此护生进入临床实习后感到无所适从，不能主动地进展护理活动。对此种情形，带教教师在他们进入妇产科临床实习的第一天就向她们介绍科室的环境、科内工作人员、各种规章制度、各班职责内容、药品、物品放置的地点、妇产科的消毒与隔离要求等。规定她们在三天内熟悉，带教教师要定期和不定期地对护生掌握的程度进展检查。同时要求她们在一周内掌握妇产科最常见的最根底的操作，如体
6、温、脉搏、呼吸、血压的测量、口服给药、产妇的会阴抹洗、新生儿体温的测量、中心管道给氧法等技术含量不是很高的一些操作，带教教师按照护理技术操作标准认真仔细地演示，强调操作中的重点、难点以及该患者为什么要做这项操作，怎样去做，什么时间去做，做完后要到达什么样的效果等都告诉护生。在护生进展这些操作和护理的过程中施行严格的监视和检查，遇到护生操作不纯熟或动作迟疑时带教教师要立即自己动手完成操作。带教教师既是长辈又是朋友，要时时刻刻关心、保护和理解护生，对操作和护理过程中做得好的护生给予及时的表扬，对操作和护理过程中做得不好的护生注意保护其自尊心，防止对其进展训斥、责备、抱怨等。这样既保证了临床带教质量
7、又进步了护生的成熟度。1.2.2.2对2实习护生采用“说服型带教护生进入临床实习一段时间后，护理和各种操作越来越熟悉，对护理工作越来越感兴趣，也愿意主动承担责任，但是缺乏工作的技巧和随机应变的才能。对此类护生要保护她们的工作积极性。在进展护理和各种操作过程中以带教教师的决定和意见为主，说服护生按照决定去做，并告诉护生这样做的目的和要求，同时允许护生表达自己的意见和看法，及时沟通让护生理解带教教师的观点或决策，与带教教师的意见相似或达成一致，最终成为护生自己的观点。但是不能强行要求护生按照带教教师的意见去做。这样不会挫伤护生的工作激情。这种带教方法在保证完成教学方案的同时又促进护生的工作积极性。
8、1.2.2.3对3实习护生采用“参与型带教随着临床实习的不断深化，护生已经有一定的工作经历与技巧，但是对独立性的工作缺乏自信，这时带教教师应采取参与型带教，在进展各种护理活动过程中经常讯问护生“你觉得要怎样做?为什么要这样做?。同时带教教师和护生达成一致的观点，鼓励护生单独进展各种护理活动，但是带教教师一定要在一旁观察、指导，用眼神给予护生勇气和信心，使护生坚信自己能很好地完成护理工作。如一孕妇宫口已开大5，产程进展不是很好，胎心音偏快，这时候应该理解孕妇的一些什么情况?怎样做?要求护生根据孕妇的详细情况进展分析，得出的结果是：第一做一个阴道的检查，进展宫颈的评分，第二要做的是进展人工破膜看羊
9、水颜色怎样，是否有羊水污染影响了胎心音，使胎心音变快，第三要求孕妇屏气用力，检查胎头是否与宫颈有效的贴合。这样一来就要进展阴道的检查和人工破膜，护生认为进展人工破膜风险较大，教科书上说的有导致羊水栓塞的可能，一般的护生是不敢操作的，其实带教教师观察孕妇的宫缩，在宫缩间隙要求护生按操作规程进展人工破膜是平安的。在这一操作中让护生明白：怎样评估宫口开大的情况、胎心音的正常范围、会阴消毒程序、宫颈评分标准、羊水颜色的分度、人工破膜操作的程序和步骤以及本卷须知等内容。操作完成后护生会很有成就感，进步了护生的积极性和自信心。1.2.2.4对4实习护生采用“授权型带教进入临床实习的最后阶段，护生工作主动，
10、热保护理事业，既能胜任一些简单的护理工作又愿意承担责任。这时带教教师应该充分的授权和高度信任她们并调动她们的工作积极性和主动性。在晨会交班之后带教教师告诉护生今天一整天要完成的护理内容，在什么时间对哪些患者做一些什么样的护理活动，应该到达怎样的效果，并暗示护生能很好地完成带教教师交待的护理内容。如接待新患者时的体温、脉搏、呼吸、血压的测量及三测单的绘制、入院患者护理评估单的完成、中心管道给氧法、产妇的会阴抹洗、孕测听胎心音、肌肉注射、静脉注射等简单的、护生已经非常熟悉的操作让护生独立完成。带教教师在护生操作时在一旁监视、把关，操作完毕，带教教师对整个操作过程进展点评，对做得不好的地方及时指出并
11、予纠正。或者一新入院的患者让护生担任责任护士，按照整体护理的程序进展评估、诊断、方案、施行、评价管理患者，带教教师对这一护理活动进展全程的监视把关，让护生体验到责任感和成就感。对科内组织的业务学习、护理查房，以及重症、危、急、疑难患者的护理讨论也邀请护生参与。护生在被认可的同时人格得到尊重，既激发了护生的学习热情和求知欲，又最大限度地发挥了护生的潜能。2结果2.1两组出科考试成绩比较见表1。经过四个星期的实习，出科时进展理论和操作的考核，试验组的护生妇产科根底理论和根本操作均高于对照组，差异有显著统计学意义(p0.01)。表1两组出科考核成绩比较2.2两组护生对各整教方法的评价见表2。通过问卷
12、调查由试验组的护生对此种带教形式的带教方法进展评价，100%的护生认为能进步护理技能的操作程度，95%的护生非常喜欢此种带教方法。表2两组护生对各自带教方法的评价3讨论3.1有利于促进护生的成熟度带教教师根据护生的成熟度而采用不同的带教方法有利用促进护生的成熟，使护生沿1234的轨迹成熟，带教教师采用的“命令“说服“参与“授权等方法既可以进步护生的护理技能的操作程度和根底理论知识，从而增强处理问题和分析问题的才能，促进护生工作成熟度。又因护生越来越多的参与护理活动的决策和独立的完成大量的护理活动而感到自豪和成就感，促进了护生的心理成熟度。3.2有利于带教教师采用灵敏的带教方法根据情景理论，护生
13、的成熟度不是一成不变的，会随着时间、环境和工作任务的不同而发生改变2。对于已经在内科、外科实习的护生来说在进展根底的护理操作时如四测、铺床、吸氧等操作时就属于4型的，分配给护生这些操作时采用“授权型，让护生独立完成操作。护生感觉带教教师是相信她们的，让护生更有自信。对于妇产科的专科性强的操作，护生第一次接触时是属于1型的，带教教师就要进展认真的示教，详细的说明操作方法。因此，带教教师要随时理解护生的实际操作才能、心理状况、实习任务的难易程度，才能更好地对护生进展临床带教。3.3有利于提升带教教师的影响力教师的角色影响力是一种非权利影响。它包括教师的品格修养、业务才能、丰富的理论知识、良好的人际
14、关系等3。这种角色影响力在临床护生带教中有着此时无声胜有声的人格震撼力量。因为非权利影响力产生的效果往往大于权利影响力的效果4。带教教师所具有的大方文雅、优美的仪表，丰富的临床护理知识等可使护生体会到护理工作的神圣性和科学性，培养护生从事护理专业的荣誉感和责任感。带教教师在带教过程中运用情景理论首先要理解护生的工作和心理状况的成熟度，从护生的实际情况出发而采用的带教方法表达了带教教师关心保护护生，给护生留下了和蔼可亲的印象。“说服和“参与型的带教方法使护生有亲切感又融洽了师生的关系。另外采用此形式灵敏动态的带教方法，也进步了带教教师的带教才能。3.4进步了护生工作的积极性和自信心带教教师把以往
15、的纯“命令式带教和护生“机械式完成护理任务转化为“参与和“授权型的带教方法，就需要护生主动学习、查阅大量的资料、认真内化、擅长反思，培养学生积极进取职业态度，把教学目的与学生“我要学习的动力有机结合，实现理论与理论的完美结合。而临床教学中教师的任何体态语言，如欣赏性的点头微笑，鼓励的眼神，肯定的手势，都能激发学生主动与教师交流和沟通欲望，到达师生亲密相扶，默契配合的效果;形成学生互相鼓励，互相竞争的学习气氛，从而主动参与患者管理。在护患沟通中获取病情资料，完成病情评估，整理分析资料，找出护理问题，制定护理方案，在亲自为患者解决实际问题的过程中获得成就与自信。主动参与意识与日俱增，教学相长，量的
16、变化导致质的飞跃。学生从操作经历中学会总结，学会反思，学会举一反三进而提升护理才能，实现专业增长。3.5有利于进步护生的自学才能继续教育和终生教育是教育领域的新观念5，带教教师不可能教会护生所有的知识和技能，而且知识是不断的更新的。这要求护生有一定的自学的才能，当护生有浓重的学习兴趣时，就会主动地去学习。本次的指导情景理论的应用说明，护生妇产科根本理论出科考试相试验组为(81.91.7)清楚显高于对照组(77.82.5)分。当护生主动去学习的时候，对带教教师的依赖性会减小，反而进步了自学的才能。试验组中97.5%的护生认为此种形式的带教能进步自学的才能，而对照组中只有25%的护生认为进步了自学的才能。在对照组中护生可能对理论知识的理解缺乏导致护理技能的考核中出现错误的操作手法和程序。试验组中护生的妇产科技能考核成绩(91.53.2)分，对照组的考核成绩
