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1、药店常见病用药搭配讲义培训师先讲解用药搭配好处，以自已身边销售案例论述。以打开今天培训的话题：药店常见病用药搭配。由于时间方面我们今日先学一些简单、常用的用药搭配。下面开展一起学习常见病临床表现和联合用药（供参考）1、感冒感冒分为普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少数由细菌引起。1）普通感冒的典型症状是：流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，流眼泪，发烧，咳嗽，咽痛，声音嘶哑，全身无力。A：四季感冒胶囊 +美扑伪麻B：维生素 C+右美沙芬C：速效伤风胶囊 +VC+ 氨酚伪麻D：感冒灵颗粒 +氨酚伪麻 +右美沙芬如果出现高烧，体温38.5 以上：可用 :左氧氟沙星（头孢或阿莫西林） +扑热息痛（尼美舒利
2、，布洛芬，阿司林） +吗啉胍（病毒唑） +vitc+ 扑尔敏发烧伴咳嗽痰多： +右美沙芬（咳必清，复方甘草，氨溴索）2）流行性感冒起病急，全身症状重，局部症状轻，有可能出现大范围流行。 ，典型症状：高热（体温可达 40 度）畏冷，全身酸痛，无力，咳嗽。A：扑热息痛 +右美沙芬 +抗病毒口服液B：酚咖片 +右美沙芬（复方甘草）可用 : 左氧氟沙星或头孢克肟（拉定，呋辛） +扑热息痛（尼美舒利） +右美沙芬 +阿昔洛韦（利巴韦林）3）风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。A：小柴胡颗粒 +感冒软胶囊B：通宣理肺丸 +风寒感冒颗
3、粒C：感冒止咳胶囊 +小柴胡颗粒D：四季感冒胶囊 +氨酚伪麻4）风热感冒：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。A ：双黄连 +感冒止咳胶囊（糖浆）B：清热解毒胶囊（片，口服液）+板蓝根 +银翘解毒（片，丸，胶囊）C：感冒清 +重感灵D：感冒清热颗粒 +咽炎片 +VC 银翘片5）胃肠型感冒：胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，大部份还伴随有感冒的症状：鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，发烧等普通感冒的症状。A：扑热息痛 +藿香正气丸B：小柴胡
4、颗粒 +藿香正气丸C：藿香正气丸 +思密达（蒙脱石散）1可用 : 藿香正气胶囊 +氟派酸（左氧氟沙星，头孢拉定）+扑热息痛（胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆）胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显，所以很 容易与急性胃肠炎混淆。鉴别这两类疾病主要的是病史中有无进食不当的情况。如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都不见好转，应该想到消化道症状是胃肠型感冒的主要表现，应该换药。2、咽炎，扁桃体炎，喉炎典型的临床表现：咽痛，咽干，咽痒，吞咽疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，咽部异物感（吞之不下，吐之不出）检查可见
5、：咽充血，红肿，扁桃体肿大，咽后壁滤泡增生。如果扁桃体化脓可见双侧或单侧扁桃体充血，红肿，有脓性分泌物，高热，畏冷，全身酸痛。A ：咽炎片B：清热解毒口服液（片，胶囊）+VC 银翘片C：抗病毒口服液 +咽炎片、清咽片D：喉痛灵（喉疾灵） +黄连上清片 +穿心莲E：牛黄消炎灵胶囊 +VC 银翘片可 Sig ：A: 罗红霉素 +咽炎片 B ：阿奇霉素 +清咽片C： 头孢呋辛酯 +又黄连（咽炎片，清咽片，清热散结片）D：罗红霉素（阿奇霉素，头孢呋辛，头孢克肟，头孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑 +布洛芬（尼美舒利，双氯芬酸） +穿心莲（咽炎片，喉疾灵） +vitc3、慢性支气管炎支气管炎是指气
6、管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性支气管炎的诊断标准： 。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3 个月，连续 2 年或以 1 上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。临床上以长期顽固性咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。【治疗】（ 1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰，止咳、平喘。常用抗菌药有复方新诺明，青霉素，庆大霉素、头孢类抗生素等。（2）法痰止咳有必嗽平，氨茶碱，舒喘灵 0.1 0 2 毫克，喷雾 l2 次，每 4 小时一次喷雾吸入。（3）病情顽固者可用肾上腺
7、皮质激素。(3) Sig: A: 头孢呋辛酯 +氨溴索 +咳特灵 +布特他林（氨茶碱）B：罗红霉素 +消炎止咳片 +氨溴索C：加替沙星 +头孢类抗生素 +氨溴索 +特布他林D：加替沙星 +化痰平喘片4、急性支气管炎急性支气管炎病的临床表现：发病初期常有急性上呼吸道感染的表现，而后出现咳嗽、咳痰、常为刺激性呛咳、小量粘液性痰、伴有胸骨后不适可钝痛、随病程发展、可出现咳嗽加剧、咳痰增多、呈粘液性可粘液脓性、有的可有痰中带血、气促等。治疗主要是止咳祛痰，痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂如盐酸氨溴索 (沐舒坦 )或溴己新，对有家族史的患者， 如查体发现哮鸣音， 可吸入支气管扩张药如沙丁胺醇 (喘乐宁 )
8、或特布他林等。2伴支气管痉挛时可用氨茶碱或 - 受体激动剂，全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，注意保暖，多饮水，服用阿司匹林等退热剂。Sig:A: 罗红霉素 +右美沙芬 +川贝清肺糖浆B：阿奇霉素 +右美沙芬（苯本哌林） +扑尔敏C：头孢呋辛 +加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片D：头孢呋辛 +氨茶咸（特布他林，舒喘灵）+氨溴索5、口腔溃疡口腔溃疡，民间一般称之为“口腔上火 ”或“口疮 ”，是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或 椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，
9、中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。A：口腔溃疡贴 +牛黄解毒片B：意可贴 +冰硼散C：冰硼散（双料喉风散，西瓜霜喷剂）+玉叶清炎胶囊D：度米芬 +口腔炎喷雾剂E：西地碘含片 +喉风散F:云南白药 ,口腔溃疡散，Sig:A ：强的松 +vitb2+vitc+vitb6+ 罗红霉素B：西咪替丁 +强的松 +甲硝唑 +vitb2+vitb6,（注：西咪替丁研粉外用）6、牙痛牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂
10、牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。A：牙痛安（牙周康） +牛黄解毒片B：牙痛安 +玉叶清火胶囊C：牙痛安 +牙痛水（牙痛丸）D：芬必得 +牛黄解毒片SIG：A：头孢拉定 +甲硝唑（替硝唑） +布洛芬 +vitb6B：罗红霉素 +牛黄解毒片 +甲硝唑 +vitb6C：罗红霉素 +尼美舒利 +替硝唑 +vitb67、鼻炎（急性，慢性。过敏性）急性鼻炎急性感染所致，俗称 “伤风 ”或“感冒 ”，可有全身症状 ;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过 7 14 天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。常见的鼻 腔粘膜急性炎症，为病毒感染，
11、并常继发细菌感染。 主要症状为鼻堵塞和分泌物增多， 早期为清水样涕， 后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。A：苍耳子鼻炎胶囊 +滴鼻液B：辛芳鼻炎胶囊 +鼻炎水C：辛芳鼻炎胶囊 +千柏鼻炎片 +鼻炎水可用：A：吗啉胍 +扑尔敏 +强的松 +vitcB：吗啉胍 +鼻炎康 +vitc+ 滴鼻液 +强的松3慢性鼻炎是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性 鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充
12、血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重 的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。A：辛芳鼻炎胶囊 +鼻炎水（滴鼻液）B：苍耳子鼻炎胶囊 +千柏鼻炎片 +鼻炎水过敏性鼻炎过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面） ，或来自体内（内分泌、精神方面） ，故有人看作，即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原 - 抗体反应。典型：阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流水样或稀
13、薄粘液样涕，并鼻塞、嗅觉减退，还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。1、喷嚏每天常有数次喷嚏阵发性发作。清晨和夜间加重，每次发作少则几个，多则几十。2、流涕常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。3、鼻塞为间歇性或持续性，程度轻重不等。4、鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒，甚鼻外眼部发痒。因鼻粘膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍，因此嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的。A：辛芳鼻炎胶囊 +滴通鼻炎水B：千柏鼻炎片 +氯雷他定 +鼻炎水C：苍耳子鼻炎胶囊 +西替利嗪（咪唑司汀）D：通窃鼻炎片 +开瑞坦SIG：A：氯雷他定 +强的松（地塞米松） +vitcB：咪唑司汀 +氯雷他定 +强的松C：咪唑司汀
14、+强的松 +鼻炎康 +鼻炎水8、鼻窦炎1鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。2多可出现 侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。3患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。4前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。5晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。6头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。7眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，8、慢性鼻窦炎 除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。(2)嗅觉减退或消失。(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。4(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加
