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1、孕期保健工作惯例1仅供个人参照孕期保健工作常一、孕初期(孕13周内)1. 对孕妇做到三早：早发现、早检查、早确诊，成立孕产妇保健册。2. 详尽咨询病史，查血、尿惯例、血型、肝功能、心电图，进行各型肝炎、性病及TORCH筛查，必需时做“B”型超声波检查。3. 指导孕妇防止病毒感染和接触有毒有害物质，并供给卫生、营养、心理等方面的咨询和宣教。4. 发现妊娠归并症和并发症及其余高危要素，进行有关科室诊治，对不合适连续妊娠者，提出医学指导建议。二、孕中期(孕1327周)1. 每隔4周进行产前检查一次，高危孕妇增添复诊次数。2. 咨询孕妇健康状况，认识胎动出现时间。3. 丈量体重、血压，检查有无水肿及其
2、余异样，复查尿蛋白。合适补钙，踊跃防治妊娠高血压综合症。4. 查胎位、听胎心，丈量子宫底高度及腹围，注意胎儿大小，判断能否与孕周符合及有无羊水过多，每次检查均应填好妊娠图。5. 孕16-24周做超声产前诊断，发现胎儿异样，提出医学指导建议。6. 对有糖尿病高危要素者，进行糖尿病筛查。7. 进行卫生、营养、心理咨询指导。8孕20周起计算均匀动脉压。【均匀动脉压=（缩短压+2舒张压）3当MAP85mmHg表示有发生子痫先期的偏向；当MAP140mmHg时，易发生脑血管不测】三、孕后期(孕28周此后)1. 每隔2周产前检查一次，36周后每周检查一次，高危妊娠增添检查次数或住院治疗。2. 咨询孕妇有无
3、头痛、眼花、水肿、阴道出血等特别症状出现，认识胎动状况。3. 指导孕妇自行监测胎动，记胎动卡。4. 丈量体重、血压、计算均匀动脉压，检查有无水肿，每次查尿蛋白，合适补钙，踊跃防治妊娠高血压综合症。5. 查胎位，若有异样实时纠正。6. 听胎心，若有异样行电子胎心监护。7. 丈量子宫底高度和腹围，注意羊水量，判断胎儿发育状况，踊跃防治胎儿宫内发育缓慢。8. 每个月复查血红蛋白，实时纠正贫血。9. 孕30周行骨盆内外丈量，孕37周后注意胎先露入盆状况，认识头盆关系。10. 孕39周查NST，测胎盘功能。11. 帮助孕妇做好母乳饲养的身心准备，介绍预兆临产症状及产时注意事项。12. 展望临盆方式，决定
4、临盆地址，选择临盆机遇。高危妊娠管理惯例一、高危妊娠范围1. 特别基本状况：年纪20岁或35岁，体重40公斤或80公斤，体质指数24，身高145公分，有天生异样或遗传疾病家族史；2. 不利环境、社会要素，文盲，经济困难，无产前检查，有抽烟、酗酒等不良习惯。3. 异样孕产史：流产3次，死胎死产史，婚后多年不孕，重生儿死亡史等。4. 孕初期有病毒感染，服用过孕妇忌服药物，放射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。5. 妊娠归并症：妊娠归并心脏病、糖尿病、高血压、肝病等。6. 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥，羊水过多或过少等。7. 可能发生临盆异样的要素：胎位异样，巨大儿，
5、多胎妊娠，骨盆异样。二、按衢州市高危妊娠评分表，每次产前检查每次评分，挑选高危妊娠。三、高危妊娠的管理程序（一）筛查与评定不得用于商业用途仅供个人参照1. 初筛：孕妇在乡镇级医院进行早孕检查时，经过详尽咨询病史，体格检查，惯例化验等，进行高危评定，提早发现高危孕妇。2.复评：孕妇在此后的每次产前检查时发现新的高危要素要实时评定。一般在妊娠2028周、3236周、临产前各复评一次。3. 凡属妊娠禁忌者，尽早动员停止妊娠。（二）登记管理1. 各级医院在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在孕产妇保健册上作红色高危标志，以增强管理。2. 各级医院产科门诊应进行高危妊娠登记，并认识其发生、治疗、转归的全过
6、程及妊娠结局。对新发现的高危妊娠对象应在孕产妇保健册上做红色高危标志，有专人对档案进行整理和检查，并负责与孕妇之间的联系，认识其治疗、转归过程。（三）转诊及随访1. 乡、镇医院筛查出的10B分以上的高危孕妇，应实时转区级或市级医院。2. 区医院接受乡镇级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达20C分及以上的孕妇，应视病情转入市级医院，并负责详尽介绍病情及治疗过程。3. 区、市级医院接受的高危孕妇依据其危险程度，可在门诊或病房治疗，凡未按约准时间来诊者，应采纳各样方式进行追踪随访，达到治疗的目的。4.上司医院对下级医院转入的高危孕妇应由主治医师以上医师进行检查和办理，经治疗好转但未临产的高危孕妇，应连
7、续察看直至临盆。5.一般高危孕产妇做好专册登记，按月上报，重度高危孕产妇实时上报区妇保院妇保科，各医院发现的重度高危孕产妇，也应实时上报。(四)监护与办理高危孕妇的监护包含对孕妇及胎儿两个方面。1. 高危孕妇的监护包含各样高危要素对孕妇及胎儿健康状况的影响以及高危要素的动向变化。2. 胎儿的监护包含胎儿生长发育的监测，天生异样的筛查，胎儿胎盘功能的监测及胎儿宫内贮备能力及成熟度的监护等。经过监护与采纳相应干涉举措，促使高危要素的转变，必需时可选择在母体最有益的机遇进行合时计划临盆。3.产时应有计划的对高危孕妇增强高危要素的监测及胎儿安危状况的监护。儿科医师应配合做好高危儿出生的急救工作。4.
8、做好高危妊娠的病情转归的监测，及高危儿的特别监护。5. 各级医院一定成立以院长为组长，有内、外、妇、儿等科室医务人员构成的高危孕产妇急救小组，负责办理本院或基层转来的高危孕产妇，不停提升急救成功率。(五)统计与评审1.要求各医院产科一定成立高危妊娠统计与评审制度，每个月对本院临盆的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转归数等状况上报妇幼保健院保健科。2.妇幼保健科负责掌握当地域高危妊娠管理的动向，重点对高危孕产妇死亡及筛查出有临床指导意义及值得汲取经验教训的围产儿死亡病例进行商讨，市(县)每半年由围产协作组进行议论与评审，提出降低发病率及死亡率的干涉对策。产期保健工作惯例亲密察看
9、产程，正确办理临盆，提升接产质量，重点抓好“五防”、“一增强”、“母乳饲养指导”。一、五防1. 防滞产：仔细察看产程经过，做好产程图监护。(1)第一产程：每2小时察看一次宫缩，需连续察看三次宫缩，注意宫缩间歇，连续时间及强度。(2)每24小时做肛门检查(必需时做消毒阴道检查)宫颈扩充大小与胎儿降落程度，并详尽记录在产程图上。(3) 严格按产程图时限办理产程。I初产妇潜藏期达到8小时应做戒备线，如16小时为潜藏期延伸，活跃期达4小时应做戒备线，8小时不得用于商业用途仅供个人参照或宫口有2小时无进展为活跃期延伸或阻滞，产程到戒备线时应试虑可能难产，要找出原由，踊跃办理，如产程延伸或阻滞时，应实时停
10、止妊娠。初产妇第二产程连续1小时为戒备线无进展，2小时为第二产程延伸，应实时进行阴道检查，赶快结束临盆。(4) 正确使用催产素引产与催产。2. 防感染：(1) 严格履行产房消毒隔绝制度及无菌操作规程，正确应用预防性或治疗性抗生素。(2) 结扎脐带应注意无菌操作。(3) 对胎膜早破12小时以上，或临床宫内感染可能者应赐予抗生素。3. 防产伤：做好产程各阶段的办理，实时适当地掌握剖宫产指征，正确办理难产。4.防出血：实时发现认真办理各产程出现的可能以致产后出血的高危要素，办理好第三产程，严实察看第四产程(即胎盘娩出后2小时)。5. 防窒息：预防胎儿窘况与重生儿窒息，办理好初生儿第一次呼吸，预防并增
11、强初生时保暖工作。(1)严实监测胎心：一般孕妇产程中：第一产程1小时听一次胎心，第二产程10分钟听一次胎心。高危孕妇产程中，第一产程30分钟听一次胎心，第二产程5分钟或宫缩后听一次胎心，有条件时可用胎心监护仪监测，每次听胎心一定连续30秒以上。如产程中发现胎心120次/分或160次/分，或快慢不均时，应连续听1分钟以上，并同时吸氧及检查原由，实时办理，赶快结束临盆。(2)察看羊水性状：如羊水度污染而不可以立刻阴道临盆时，应行剖宫术结束临盆，如羊水污染I一度，可严实监护下察看产程进展，如伴有胎心或羊水改变应结束临盆。(3) 办理好重生儿第一口呼吸，要求在重生儿第一口呼吸前实时用吸痰管除去重生儿口
12、腔、鼻腔的黏液和羊水。(4) 重生儿生后1分钟、5分钟分别行阿氏评分。二、一增强增强孕产妇，特别高危孕产妇的临盆监护、会诊与转诊。(1) 初期辨别和实时办理高危孕产妇及难产。(2) 会诊与转诊。A. 对危重、紧迫病人实时组织会诊及急救。B. 对重症、疑难病人，不具备办理条件时应实时转诊。C. 必需具备通信、输血设备及救护车等。三、母乳饲养指导进行产后半小时内母婴早接触、早吸吮连续半小时以上。指导和帮助母乳饲养技术。重生儿保健工作惯例(一)出生前准备1. 做好重生儿窒息复苏的人力、物力准备。2. 为重生儿创建适中的微环境，方式可依据医院条件采纳开放暖箱，白炽灯，热水垫，培养箱等。(二)出生时的办
13、理1.清理呼吸道二挤一吸，即胎头娩出后挤净口鼻咽腔黏液，胎体娩出后再次挤净口鼻腔黏液，并用吸引管或负球吸净口鼻咽腔的黏液。2. 擦干浑身，并盖以干燥，温热的敷料，或搁置开放暖箱下，再办理脐带。3. 若有重生儿窒息则马上按卫生部重生儿窒息，惯例进行复苏。(三)出生后的办理1. 全面评估重生儿(1)Apgar评分：出生后，对窒息儿要连续评估直到Apgar评分8分。(2) 生长发育评估：依据中国15省市重生儿体重、身长、胸围、头围等体格发育指标，判断生长发育与胎龄关系，分为适于胎龄儿、小于胎龄儿与大于胎龄儿。(3) 成熟度评估：依据Dubuwifz法或简略胎龄评分，判断实质胎龄，推断生活能力。不得用
14、于商业用途仅供个人参照(4)详尽体格检查及高危要素评估：认真复习母亲妊娠临盆经过及胎儿历史，并联合详尽、系统的体格检查，确立重生儿有无畸形、高危要素及其严重程度，拟订相应的保健举措，如早产儿、小于胎龄儿、窒息儿等。2. 重生儿的布置正常重生儿及低危重生儿应母婴同室，高危重生儿送人高危重生儿室或重生儿增强监护中心(NICU)。3. 重生儿饲养(1) 无母乳不宜饲养指征者应鼓舞母乳饲养。(2) 认真贯彻WHO/UNICEF促使母乳饲养成功的十项举措。(3) 严格掌握增添母乳之外食品的医学指征。(4) 严禁接受馈送的代乳品及宣传销售代乳品。(5) 如母亲或重生儿有不宜母乳饲养指征时，在医院内要指导怎样选择及配制代乳品。4. 预防接种(1) 凡无禁忌症者应在生后24小时内注射卡介苗及乙肝疫苗，必需时注射乙肝免疫球蛋白。(2) 认真填卡，并交代出院后连续免疫注射程序。(3) 凡住院期间不可以接种者，应在出院后实时补种。5. 预防感染(1) 严格恪守消毒隔
