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1、第五章 诊法一、望诊（一）、一般望诊1、望神：得神、少神、失神、假神。（看书P58四个含义）2、望色泽: 白色-虚证、寒证红色-热证黄色-虚证、湿证青紫-主寒、主瘀血、主痛、主惊风黑色-主肾虚、主瘀血（二）、舌诊舌尖心 舌边肝胆 舌中脾胃 舌根肾1舌质（1）、舌色 淡白舌：主寒证、虚证。多为阳气虚弱，气血不足之象。红舌：主热证。虚热、实热均可出现。绛舌：主热盛。绛色越深，表明热越重青紫舌：瘀血凝聚，主病有寒热之分。 绛紫色且干枯少津-属于热 淡紫湿润-属于寒2舌的形态：胖大、瘪瘦、芒刺、裂纹3舌苔（1）、舌苔色泽白苔：主表证、寒证。 薄白苔-正常舌苔或主表证； 白腻苔-寒湿； 苔白而干-多为寒
2、邪化热，津液受伤。黄苔：多属热证。热越重，黄越深。 苔黄而干-热邪伤津； 苔黄而腻-多为湿热； 黄白相兼-病证由寒化热，由表入里。灰黑苔：主寒证或热证。 苔灰黑而润滑者-阳虚寒证； 灰黑而干燥者-热证。（2）、舌苔的性状：厚薄：以见底、不见底为标准。 苔薄-疾病轻、部位浅；苔厚-外邪入里，或里有积滞。润燥：与津液是否亏耗相关。 舌苔湿润-津液未伤；舌苔干燥-津液已耗。腐腻: 腐苔胃气败绝、食积。苔质疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。 腻苔-痰湿内盛、食积。苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，不易除去。光剥： 光剥苔-又称镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤。花剥苔-胃气阴两伤二闻诊：包括听声音和嗅气味三
3、、问诊：1、寒热发热恶寒并见-表证： 发热重恶寒轻-表热证 发热轻恶寒重-表寒证只热不寒-里热证只寒不热-里寒证寒热往来-半表半里证2、问汗 表证 ： 表虚证有汗；表实证无汗 自汗-气虚、阳虚。盗汗阴虚（盗汗为睡着时出汗）3、问二便大便: 秘结、干燥难解-实证、热证 久病、年老体衰或产妇-津血亏虚、气虚小便：排尿功能异常 : 小便短赤-实热；小便混浊不爽或尿频、尿急或尿痛-湿热四、切诊部位：寸口脉，寸口脉位于两侧腕部桡动脉搏动明显的部位。寸口脉分寸、关、尺三部位。腕后桡骨茎突内侧部位为关部，关前为寸部，关后为尺部。脉与脏腑：左侧： 寸部-心 关部-肝 尺部-肾右侧： 寸部-肺 关部-脾 尺部-
4、门常见异常脉象和临床意义：按脉位深浅来分：浮脉-表证：表虚-无力；表实-有力沉脉-里证：里实-有力；里虚-无力按脉的速度来分：迟脉-寒证：虚寒-无力；实寒-有力数脉-热证：实热-有力；虚热-无力按脉动的波幅大小分：洪脉-实证，常指热盛 微脉-虚证，常指气血虚按脉道粗细分：大脉-实证，常主热盛。但大而无力为虚证 细脉-虚证，常指气血虚其他较常见的脉象：弦脉-主肝病、痛证或有痰饮 滑脉-痰饮、邪盛、妊娠第六章 辨证一、八纲辨证证与症的区别：症是指单个的症状和体征。证是一组特定的症状和体征，是一种征候群。常是对疾病的病因、病理、病位、病变性质、正与邪双方力量对比状况等方面的综合概括。八纲辨证，是通过
5、对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，归纳说明病变的部位、性质、病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。其中阴阳两纲又可以概括其他六纲。所以阴阳又是八纲中的总纲。表寒证与表热证的鉴别表寒证表热证病因寒邪热邪临床表现恶寒重、发热轻恶寒轻、发热重舌象舌质淡舌质红脉象脉浮浮数表虚证与表实证的鉴别表虚证表实证共同点均为表寒证临床表现有汗无汗原因卫气虚卫气盛治疗原则不用强发汗药可用强发汗药表证与里证的鉴别表证 里证病程短、新病长、久病临床表现恶寒发热并见只热不寒只寒不热舌象薄白苔，舌质无变化有变化，黄腻苔、红舌脉象浮脉沉脉里寒证与里热证鉴别里寒证 里热证寒热
6、情况身冷、不渴、喜热饮发热、渴、喜冷饮二便大便稀溏、小便清长小便短赤、大便秘结舌象舌淡苔白舌红或绛脉象迟脉数脉气虚、阳虚鉴别表分类共有症状不同症状气虚神疲乏力、自汗、懒言、声低、纳少不化、舌质淡胖、脉无力气短乏力等明显，脉虚无力阳虚恶寒肢冷等里寒证症状血虚、阴虚鉴别表分类共有症状不同症状血虚头晕、目眩、失眠、心悸、脉细。面色苍白无华或萎黄、手足麻木、口唇指甲淡白、舌质淡、脉细无力。阴虚颧红低热等阴虚内热症状里虚症与里实证的鉴别里虚症里实证病程长短体格瘦弱壮实临床表现精神萎靡、声低气怯、痛喜按、肢体乏力精神烦躁、声高气粗、痛拒按、肢体躁动舌象舌质胖嫩、无苔或少苔苔厚、舌质苍老脉象脉无力脉有力阴证与阳证的鉴别阴证阳证病因体内阳气虚弱阴气偏盛体内阳气盛正气未衰病性属虚寒属实热症状特点寒象热象脉象 沉微无力脉数有力二、脏腑辨证看PPT。注意各证的临床表现。尤其区别肝火上炎和肝阳上亢。答大题时，要先定位，如在心还是肝。然后定虚实。如果是虚证，就再看气血阴阳；如果是实证，就看六淫。
