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1、急性颅脑外伤的CT分型与预后的关系【摘要】 目的探讨急性颅脑外伤CT表现的新分型与预后的关系，为临床提高救治率，减少死亡率和后遗症提供理论依据。方法对256例急性颅脑外伤病人的CT表现进行总结分型，并分析CT分型结果与预后的关系。结果新的CT分型与预后呈明显负相关。结论新的CT分型与预后有明显的相关性，对指导临床正确判断预后，确定恰当的治疗原则有重要的指导意义。【关键词】 颅脑损伤 X线计算机断层摄影 分型Abstract： ObjectiveTo investigate the relationship between prognosis and new typing of acute cr
2、aniocerebral trauma based on computerized tomography (CT), and to provide a theoretical base for improving clinical remedy and lowering fatality. MethodsThe CT images of 256 patients with acute craniocerebral trauma were summarized and classified, and the prognosis was statically analyzed. ResultsAn
3、 obviously inverse correlation existed between new classification (of CT images) and prognosisn. ConclusionThe new classification of CT images on acute craniocerebral trauma has a statistical significance in the prognosis; it is of great importance in judging prognosis and correcting therapeutic pri
4、nciples.Key words： acute craniocerebral trauma; computerized tomography; category近年来随着CT的普及应用，以其检查快捷无创，诊断准确的特点，在颅脑外伤诊断中发挥着重要作用，为了加深对颅脑外伤CT影像表现与临床意义的认识，现对4年来经我院诊治的256例急性颅脑外伤患者CT表现进行总结，并将我们确立的一种新的分型方法与预后的关系报告如下。1资料与方法一般资料2003年12月2007年12月经我院诊治的急性颅脑外伤患者256例，其中男189例，女67例。年龄分布：20岁以下36例，2040岁186例，40岁以上34例。
5、其中交通伤176例，摔伤42例，打架斗殴伤38例。检查方法本组所有病例均采用SIEMENS Somatom全身螺旋CT扫描机，以听眦线为基线，从颅底至颅顶连续进行横断面扫描，层厚：10 mm，层距：10 mm。所有病例伤后12 h 内CT扫描198例，24 h 内32例，72 h 内26例。患者头颅CT平扫主要表现为：正常。颅骨骨折、头皮血肿。脑挫裂伤及血肿形成。硬膜下血肿。弥漫性脑损伤、肿胀。脑干挫裂伤及血肿形成。脑室系统及环池、四叠体池受压变形、闭塞。中线结构移位。依据上述CT表现，我们确立的CT分型方法主要考虑以下指标：脑实质内血肿范围。脑室和脑池形态分为：正常；轻度受压；中度受压；重度
6、受压。(3)中线结构移位：以透明隔和大脑镰为标志，分为：正常；轻度移位；明显移位。(4)脑干损伤：挫裂伤和出血。分型型：CT扫描正常或单纯颅内血肿，脑室无变形；环池、 四叠体池正常。型： 颅内血肿较大， 脑室变形，中线结构轻度移位；环池、四叠体池轻度受压变形。型：颅内血肿占位明显，脑室明显变形，中线明显移位；环池、四叠体池受压明显变窄。型：颅内损伤广泛；环池、四叠体池消失，可合并脑干挫伤、出血。评分标准按Jennett和Bond提出的治疗结果分为5级。级：死亡。级：植物生长，长期昏迷。级：重残。级：中残。级：良好。本组病例将级列为预后良好，级列为预后差。统计学方法采用SPSS统计软件包，在电脑
7、上进行统计处理，分析我们确立的新CT分型与预后有无相关性。2结果按照本研究确立的新的CT分型为：型104例，型84例，型42例，型26例。按照预后判断：级：57例；：199例。由表1可见CT分型越高，临床预后越差。表1CT分型与预后的关系3讨论近年来，随着CT的普及，颅脑外伤在诊断水平和治疗方法上都得到了不断提高和改进，但仍有一部分存活者丧失部分或大部分生理功能1，生活难以自理，给患者个人乃至家庭带来终生的痛苦及不可挽回的经济损失，因此，对这类患者早期恰当的预后估计，采取相应的治疗措施来阻断病情的发展，对提高存活率，减少后遗症的发生有重要意义。多年来，曾有许多专家、学者对头颅外伤类患者从临床到
8、CT表现都作过大量的研究。现在临床上广泛应用的GCS伤情评估法，方法简单，也易于掌握，但它只能根据临床表现来区分病情，而不能全面反映颅内的病变情况，对预后的估计也有一定的片面性。例如，有些单纯颅内血肿的患者，来院时GCS评分可能较低，但只要及时减压，大部预后较好，我院就曾有3例急性硬膜外血肿患者，入院时GCS只有35分，但术后恢复良好。根据文献报道，现在很多学者将颅脑外伤后血肿大小、侧脑室受压变形及中线移位程度结合起来进行分型23，研究分型结果与预后的关系，取得了很大的进展，但在实际临床工作中，我们通过大量的病例发现，环池、四叠体池的改变对预后的影响比上述因素更大，因为伴有环池、四叠体池闭塞的
9、患者致残率及死亡率均较高，而脑干的损伤则更为严重，这类病例，即使脑室、中线改变不明显，它们的预后亦较差，因此环池、四叠体池改变及脑干受损也是提示预后不良的一个更为重要的征象。正因如此，我们把环池、四叠体池改变及脑干受损的情况和颅内血肿大小、脑室及中线改变情况一并纳入CT分型标准当中，使对预后的判断准确率大为提高。本组病例所采用的CT分型和临床对照，从统计学分析的结果看，该分型与预后密切相关，即CT分型越高，预后越差，特别是伴有明显环池、四叠体池改变及脑干受损的患者，预后差的比例明显增加，这与文献报道是一致的，这充分说明该分型是科学的，有较好的临床应用价值。总之，通过本组病例分析，说明CT可提供
10、判断颅脑外伤有价值的信息，是判断临床损伤程度与预后的重要方法。但如果能用多因素来判定会更加可靠，因为多因素合并比各因素单独应用能产生更有效的作用，如能结合GCS评分一并考虑，对预后判定会更为准确45。因为我们在抢救患者生命的同时，也应强调患者的生存质量，尽可能准确的判断预后对医师的治疗有准确的指导作用。临床军医杂志第36卷【参考文献】 1黎沾良. 现代危重病学M. 合肥：安徽科学技术出版社，1998：444-446. 2Levi L，Gulburd JN，Lemberger A，et al. Diffuse axonal injury：Analysis of 100 patients with
11、 radiological signs J. Neurosurgery，1990，27：429- 431.3Tomei G，Sganzerla E，Spagnoli D，et al. Posttraumatic diffuse cerebral lesionsrelationship between clinical course，CT findings and ICP J. J Neurosurg Sci，1991，35：61-64.4Von Dongen Y,Braatman R, Gelpde CJ, et al. The prognostic value of eompnterized tomography in comatose headinjured patientsJ. Neurosurgery, 1983, 59: 951-957.5Ixvire HS, Gmssman RG, Rose JE, et al. Longterm neumpsychological outcome of closed head injuryJ. J Neumsurg, 1979, 511:412 -422.
