结核菌感染预防性治疗知情同意书

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1、结核菌感染预防性治疗知情同意书尊敬的 同学(教职工):你在健康体检中发现结核菌素试验呈强阳性反应,经秦都区疾病预防控制中心对你进 一步检查,排除肺结核,特此告知。但结核菌素试验呈强阳性反应,说明你今后患肺结核的机率比正常人高30倍,我们 建议你采取预防性治疗措施,以降低发病率。为了确保结核菌素试验强阳性者接受规范化的预防性服药,完成规定疗程,特将有关 事项告知如下:1.治疗方案为:(1)异烟肼0.3克,每日1次,服6个月。同时加用肌苷片(按说 明服) 。 (2)微卡22. 5微克,肌肉注射,每半个月一次,共6次。2接受预防性治疗的PPD强阳性学生(教职工)须知:按照医生规定的日期取药。 按照医

2、生规定的日期送痰标本进行复查。接受指定的督导员(班主任)进行督导服药。 未经医生同意,不得自行中断治疗和改变用药方法。服用本药品会出现肝、肾功损害, 要求患者必须在服药期间每月复查肝、肾功,必要时加服保肝、护肝药物。由于预防性治疗时间较长,而且能会产生副反应。因此征求你的意见,采取自费自愿 的原则。如果同意,请你在告知协议书上签名。同意治疗学生(教职工)签名:不同意治疗学生(教职工)签名:XXXX单位年 月 日什么叫“药物预防”?其目的、对象和方法是什么?对已经感染结核菌的人,给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。药物预防的目的,主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人预防发

3、生结核病。 药物预防的对象:(1)家庭出现了肺结核病人,与病人有密切接触的、做结素皮肤试验呈阳性反应的 少年儿童。(2) X线胸部拍片有非活动性病灶,而以前没有经过抗结核药物治疗的人。(3) 5 岁以下儿童或青春期少年,结素皮肤试验出现强阳性反应者。(4)、结素皮肤试验阳性 反应反应并有高度发病可能的人(如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、 矽肺病人等)。(5)、艾滋病毒感染或怀疑有感染者。药物与方法:必须在医生指导下进行。预防采用的药物是效果肯定、副作用少、服用方便的异烟肼(雷米封),成人每日300mg(3片)一次服用;儿童安体重每公斤5 10mg(最大量每日不超过300 mg),每日一次服用。药物预防的疗程为6个月到12个月。感谢您的阅读,祝您生活愉快。

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