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1、基本医疗保险不予支付的诊疗项目1、服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。2、非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康检查、预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询及医疗鉴定费等。3、诊疗设备及医用材料类：(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查和治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。4、治疗项目类：(1)各类器官或组织移
2、植的器管源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。5、生活服务项目和服务设施类：就(转)诊交通交、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费、文娱活动费等。6、其它：各种不育(孕)症、性功能障碍的治疗项目：各种科研性、临床验证性的诊疗项目 基本医疗保险部分支付哪些医疗费用1、诊疗设备及医用材料类：(1)应用X射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(R刀、X刀)、心脏及血管造
3、影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医用直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)体外震波碎石与高压氧治疗;(3)心脏起搏器、人工关节、工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;(4)省政府物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。2、治疗项目类：(1)血液透析、腹膜透析;(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;(3)心瘤细胞免脏激光打孔、抗肿疫疗法和快中子治疗项目。 医疗保险如何报销住院医疗保险分档报销学生、儿童在一个年度内发生18万元以下住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心，下
4、同)报销65%;二级医院起付标准300元，报销60%;三级医院起付标准500元，报销55%。成年居民分三档。一是按照560元筹资标准缴费的，最高支付11万元，一级医院报销65%，二级医院报销60%，三级医院报销55%。二是按照350元筹资标准缴费的，最高支付9万元，一级医院报销60%;二级医院报销55%，三级医院报销50%。三是按照220元筹资标准缴费的，最高支付7万元，一级医院报销55%，二级医院报销50%，三级医院报销45%。医疗保险如何报销？在上述报销标准中，一级医院不需交纳起付标准费用，二级医院起付标准300元，三级医院起付标准500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗两次以上的，从第
5、二次住院治疗起，不再收取起付标准费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。门急诊大额医疗有补助建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门(急)诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准800元，最高支付3000元，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销40%，按照350元筹资标准缴费的成年居民报销35%，按照220元筹资标准缴费的成年居民报销30%。学生意外伤害附加保险在城乡居民基本医疗保险的基础上，医疗保险如何报销？应建立统一的学生儿童意外伤害附加保险。学生、儿童因意外伤害发生3000元以下医疗
6、费的，报销80%。学生、儿童因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助10000元;伤残等级为3级的，补助15000元;伤残等级为2级的，补助20000元;伤残等级为1级的，补助25000元。学生、儿童因意外导致死亡的，一次性补助30000元。生育及门诊特殊病报销参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的，实行剖宫产的报销800元，顺产的报销600元，同时再给予100元的生育补助。门诊特殊病报销按照住院对待。一个年度内起付标准为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。全额垫付医疗费如何报参保人员申报全额垫付医疗费时，医疗保险如何报销？经办人
7、员应在系统中查询此人是否发放社会保障卡，如已发放，其报销的医疗费则发放至社会保障卡中。对于没有社发账户信息的参保人员(或委托人)，经办人员打印开户确认通知书，通知其到代发机构营业网点确认或开立账户。经办人员留存参保人员本人或委托人身份证复印件及其他凭证资料复印件。医疗保险工作介绍目前我市的医疗保险包括基本医疗保险、生育保险和工伤保险。我市医疗保险工作的各项政策、制度正在不断改进、补充和完善，医疗保险工作的实施以市文件为准。基本医疗保险一、简介我市从2001年11月1日起实施城镇职工基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户；用人单位缴
8、纳的基本医疗保险费分为两部分；一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户组成。在职及退休人员必须按照一定程序办理医疗保险证及医疗保险卡，并必须在天津市规定的医疗保险定点医院就医或持医保定点医院开具的处方到定点药店购药（不符合国家和本市规定的情形所发生的医疗费用将不予支付，如交通事故、医疗事故等）。基本医疗保险统筹基金支付范围，包括：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；特殊病种的门诊医疗费用；按规定应当由统筹基金支付的其他医疗费用。个人帐户支付范围，包括；在定点医疗机构门（急）的医疗费用；在定点零售药店购药费用；起付标准以下的医
9、疗费用；起付标准以上、最高支付限额以下由个人担负的医疗费用；最高支付限额以上由个人担负的医疗费用。（注：个人帐户部分目前尚未启动）。基本医疗保险统筹基金支付标准：在起付标准以上、最高支付限额（4.4万）以下，在职人员85%，退休人员90%，建国前参加革命工作的老工人95%。为减轻基本医疗保险参保人员医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上者的经济负担，根据天津市城镇职工基本医疗保险规定实行大额医疗费求助。方法：大额医疗费救助金用于在职与退休人员住院（包括门诊特种病）医疗费超过基本医疗保险最高支付限额（4.4万）以上到15万元的部分，救助比例为80%。基本医疗保险费用按年度支付，当年的医疗费用当
10、年结算，跨年度作废。基本医疗保险实行登记制度。凡住院、患门诊特种病及异地安置人员等必须先办理相应的登记手续，发生的费用方予以支付。二、基本医疗保险管理相关规范1、门诊特种病门诊特种病种是指：肾透析治疗，肾、肝移植术后抗排异治疗；癌症的放疗、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病。门诊特种病登记所需材料：二级以上定点医院的主任医师或副主任医师开具的诊断证明（加盖诊断证明专用章和医疗保险专用章）；近期相关检查报告复印件（加盖医疗保险专用章）；身份证、医疗保险证复印件。门诊特种病的相关医疗费用自登记日算起。门诊特种病医疗费用申报所需材料：医疗保险证；身份证复印件；挂号费；专用
11、收据（加盖医疗保险专用章）；费用明细（加盖医疗保险专用章）；处方底联（加盖医疗保险专用章）。申报时间：每月下旬为医保办公室受理申报时间。2、外地就医外地（不包括港、澳、台地区及境外）就医人员包括：异地安置居住的退休人员、长期驻外地工作、出差、探亲及临时外出的参保人员。异地安置居住的退休人员登记所需材料：填写异地安置人员登记表并加盖当地定点医疗机构章；当地派出所开具与投奔亲属关系的证明；临时居住证、身份证、医疗保险证复印件。异地安置居住的退休人员医疗费用申报所需材料；医疗保险证、身份证复印件；诊断证明（加盖医疗保险专用章和诊断证明章）；手术记录、出院记录（加盖病案室章）；有套印地市级以上财政部门
12、监制章的收据（加盖医疗机构章）；与收据相对应的机打费用明细（加盖医疗机构章）；异地安置人员登记表复印件等。相关医疗费用自登记日算起。参保人员因出差、探亲及临时外出等在外地急症住院的，需在当地县级以上医院就医，无需办理异地安置登记手续。急症住院医疗费用申报所需材料与异地安置居住的退休人员要求一致，但须加盖急诊章并由单位出示相关出差、探亲及临时外出证明。申报时间：每月上旬为医保办公室受理申报时间。3、急诊抢救留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用申报所需材料，包括：医疗保险证、身份证复印件；挂号费；专用收据（加盖医疗保险专用章及急诊章）；费用明细（加盖医疗保险专用章及急诊章）；处方底联（加盖医疗保险
13、专用章及急诊章）；诊断证明（加盖医疗保险专用章、诊断证明章及急诊章）；120急救车费用收据。申报时间：每月下旬为医保办公室受理申报时间。生育保险一、简介我市于2005年9月1日开始实施生育保险。生育或实施计划生育手术符合国家和本市计划生育规定。参保职工应在本市公布的生育保险定点医院实施产前检查、生育和终止妊娠、计划生育手术及治疗计划生育手术并发症。用人单位按照规定参加生育保险并按月足额缴纳生育保险费。生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金的利息、滞纳金及其他资金组成。生育保险基金支付范围包括：产前检查费；生育医疗费；生育津贴；计划生育手术费等。生育保险费采取定额、按项目和限额支付
14、相结合的方式付费。生育保险实行登记制度。登记范围，包括妊娠登记、计划生育手术并发症备案登记、住院登记及异地生育登记。生育保险医疗费用结算必须当年费用当年报销，跨年度作废。二、生育保险费用申报1、产前检查费申报1）医疗保险证、身份证复印件2）挂号费3）门诊专用收据（加盖生育保险专用章）4）费用明细（加盖生育保险专用章）2、住院费用申报1）医疗保险证、身份证复印件2）住院专用收据（加盖生育保险专用章）3）住院费用明细（加盖生育保险专用章）4）出院记录、手术记录（顺产除外）（加盖生育保险专用章和病案室专用章）5）生育住院诊断证明（加盖生育保险专用章和诊断证明章）6）计划生育并发症诊断证明7）计划生育
15、其他住院登记表（登字5号）8）婴儿出生证明、独生子女证复印件（限于生育）3、计划生育手术（含终止妊娠）门诊医疗费申报1）医疗保险证、身份证复印件2）挂号费3）门诊专用收据（加盖生育保险专用章）4）费用明细（加盖生育保险专用章）5）处方底联（加盖生育保险专用章）6）相关门诊病历复印件（加盖生育保险专用章）7）登字2号表“参保人留存联”（限流产）8）定点医院出具的计划生育手术证明（术前术后）（加盖生育保险专用章和诊断证明章）4、申报时间 每月下旬为医保办公室受理申报时间。工伤保险天津市工伤保险从2006年10月1日开始实施。工伤保险是针对工伤事故和职业危害所强制采取的保障劳动者基本权益的一项社会保险。工伤又称职业伤害，包括职工负伤（死亡）和患职业病两部分。根据工伤保险条例认定工伤和视同工伤地情形。事故发生后24小时内报案，5日内备案。事故发生后到全市任何一家二级以上综合性医疗定点医院救治（不包括部队医院和武警医院）。劳动局认定工伤后，方可按照规定程序进行相关待遇申报。
