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1、MR安全录像Page 6 of 8安全规章如果不遵守安全规范，你们场地的MRI系统也会发生同样的事故。我们生产的Magnetom家族系列产品，始终将病人和工作人员的安全放在第一位。这盘录像将为医护人员提供一份关于使用MRI系统时应该遵守的安全事项的概要。我们将向您介绍不同类型的磁体以及各种磁场对人有怎样的影响。我们会用一些例子来说明静磁场的强度和在检查室内使用磁性物体时会面临的危险。这段录像还向大家展示了正确的病人准备和检查的操作方法，以及怎样正确使用表面线圈。最后我们将呈现一些紧急情况和意外事故的例子，以及如何避免或正确应对他们的措施。须提请注意的是，这份录像并不是完整的安全说明，因此不能替
2、代系统手册和操作指南。磁共振成像，简称MRI，是一种产生人体断层图像的诊断方法。这种方法基于人体和外部磁场之间的交互作用。和CT不同的是，MRI不使用的电离子X射线，而是使用静态的、慢速变化和快速变化的磁场。物理原理病人被安置在一个由圆柱状磁体所产生的强大的、均匀的、稳定的磁场中。磁场强度由特斯拉（T）表示，目前使用的磁场强度的范围主要在0.2到3 T之间。与此对照，地球磁场的强度为0.00005 T。1.5 T磁体的静态主磁场强度大约是地球磁场强度的30,000倍。MRI是利用普遍存在于人体内的原子核氢原子核的磁化属性进行成像的。氢原子核遍布于人体组织和血液中，主要以水和脂肪分子的形式存在，
3、它们会顺应主磁场排列。原子核的这种顺列继而可以使用被特定频率的交变磁场系统地扰乱。对于1.5 T的磁场，影响氢核的频率为63兆赫，恰好在无线电波的范围之内。磁体内的发射线圈在进行检查的区域产生一个交替变化的磁场。受到高频能量的激发后，原子核会返回与静态主磁场平行的平衡位置。在这期间，原子核发出与激发频率相同的电磁波。位于病人四周的接受线圈用来接受这些微弱的射频（RF）信号。在被激发和原子核回到稳态的过程中，沿空间变化的磁场也就是梯度场被打开，原子核的共振频率从病人身上的一个区域到另一个区域也相应的发生了变化。这就是病人体内原子核的空间分布信息如何被编码成为MR信号。计算机程序分析MR信号后再生
4、成人体内氢核分布的图像。MR组件被安放在一个能够屏蔽RF的房间里。这样既可以保证微弱的RF脉冲信号不会受到干扰，同时它也不会对屏蔽室之外的无线电造成干扰。在进行MR检查时病人要受到3种磁场的影响：排列原子核的静态主磁场，扰乱排列的高频交变磁场，以及将MR信号和信号源的位置关联起来脉冲梯度场。这三种磁场对病人有不同的影响。静态磁场并不会产生长期的副作用。只要使用得当，交变磁场也是如此。快速切换的磁场和静态磁场共同作用，会在MR检查中产生相当大的噪声。由于产生梯度场的线圈处在静态磁场之中，当电流开启或关闭时会对它们产生突然而强力的冲击。这样产生的噪声和大喇叭发音的原理非常类似，在大喇叭中，一个线圈
5、置于永磁铁产生的磁场中，用来引起隔膜的运动。这种噪声会 随着静态磁场和梯度场强度的增强而增加。某些MR系统的噪声水平会要求病人必须佩戴听力保护设备。在少见的情况下，快速开启或关闭的梯度磁场会诱发外周神经的电位变化。这种无害的电压表现为痒麻的感觉和轻微的肌肉痉挛。然而，我们的MR系统配有安全装置，用于控制切换磁场的速度和强度以避免引起神经刺激。MRI中用来产生磁共振的高频交变磁场会被人体吸收，这会导致受它影响的部位稍稍发热。出于安全的考虑，MR成像系统中的控制电路会避免人体吸的能量，也就是SAR，超过预先设定一个上限。由于SAR的计算和病人的体重有关，所以在登记病人信息的时候要将体重准确的记下，
6、这点非常重要。这一上限是根据国际安全标准确定的。下面让我们来看看MR系统的核心磁体。一共有3种磁体：永磁体， 阻抗磁体以及超导电磁体。永磁体永远都有磁场，当发生紧急情况时，永磁体不能被关掉。永磁体不需要外部电源供给，但是它只能达到有限的磁场强度。在阻抗磁体里，磁场是由稳定的外部电源产生的。电流流经线圈，除了产生磁场外还会产生大量的热量，这些热量将由水冷系统带走。阻抗磁体由于受到水冷系统散热能力的限制，只能产生低强度的磁场。当发生紧急情况时，阻抗磁体可以在任何时候关闭。超导磁体可以用来产生高强度的磁场。在超导磁体中，电流流经的线圈由液氦冷却至绝对温标（凯氏温标）零上4度（也就是摄氏零下269度）
7、。电流在安装过程中由电源提供。一旦达到超导状态，电流可以在没有外部供电的状态下循环几十年。只要保持低温，电流在电路中不停的流动，产生静态磁场。当发生紧急情况时，超导电磁体可以在任何时候关闭。在MR系统中，磁体会尽可能被屏蔽起来，这样磁场就能只向内作用于病人，向外则迅速衰减。当然，不同系统之间也有所不同，这主要由磁场的强度和磁体的设计决定。在磁场的边缘场中使用磁性物体是绝对禁止的，因为MR系统会对磁性物体产生很强的作用力和吸引力。 0.5mT的边缘场线是非常重要的。在磁体周围要设置（in question？）磁场强度的控制区域。控制区域必须 清楚的标出，同时要符合相关的安全度量标准。在病人的轴位
8、方向上，这台0.2 T系统的0.5mT线距离磁体中心1.9米长。对于1.5 T的系统，0.5mT线距离磁体中心长达4米。磁场MR磁体对磁性物体产生的吸引力是由磁场空间变化的强度决定的。屏蔽高场磁体的磁场空间变化非常显著，所产生的吸引力非常强大并且会随着空间位置的变化突然出现。金属链条就这样被扳手栓在线缆上。当人靠近系统时，伸缩称变成了水平位置。另一个实验可以在1.5 T和3 T的系统中进行。这把称显示了两个系统所产生的不同吸力。和剪刀的重量相比，两个系统上产生的吸引力分别达到其重量的50倍和100倍。MRI系统中的磁场并不是直接可见的，因此其危险性也常常被低估。它们对磁性物品和含磁性材质的物品
9、会产生巨大的吸力。你能否想象当你靠近磁体时如果你口袋中有串钥匙会怎样？又或者你忘记掏出所有的零钱、打火机、小刀等又会怎样？如果是一把剪刀呢？磁性物品一旦受到磁体吸引，就很难收住。请看！这个西瓜用来模拟人的头部，现在这把锤子加速飞向磁体，变成了一件危险的投掷物。磁场还会影响手表，磁性数据存储设备以及精密机械设备。当把设备和物品带进检查室时，要预先确定它们不会被磁体吸引。在进入检查室前，要确保你的身体或体内不带任何金属物品。当发生紧急情况时，知道哪里有非磁性的救援工具是非常重要的。需要注意的是，病人身上磁性物体会导致显著的问题，这点同样适用于留存在磁体内未被注意到的 磁性物体。如果可以，从磁体里取
10、出这些物体，并立即通知维护工程师。记住，有植入物的个体可能会受到磁场的影响，例如，起搏器就是不允许带入检查室的。这点同样适用于体内的金属移植和其它物品，例如假体（既用来替换身体所失去的部分的人工器物），它们对于MR来说也是不安全的。去除所有金属物品，例如剪刀、钥匙。去除所有的便携式电子数据存储设备，手机和各类手表。严禁在MR检查室里使用带有磁性金属外壳的灭火器和氧瓶。这些物体是MR安全的，也就是说这些物品在MR环境中不会对病人或其他人产生危害，但是仍有可能会影响到诊断信息的质量。这些物品是MR兼容的，也就是说它们不但在MR环境里是安全的而且不会显著影响到诊断信息的质量，同时它们自身的功能也不会
11、受到MR设备的影响。一般它们都会被明确标记，可以直接使用。注意！在MR检查室里只能采用MR安全和MR兼容的设备。病人准备工作及检查 每家使用MR的单位都必须提供病人的详细信息以免检查中发生意外，避免给有禁忌症的病人带来的风险。病人进入MR房间时要接受全面的检查，并要在进行MR检查之前填写筛查表。调查问卷必须非常详细，包括每位病人的全面病史。下面是一些比较重要的问题：病人是否有过敏史，会对造影剂有反应？病人是否易痉挛/惊厥发作，例如癫痫患者？病人是否接受过手术治疗？病人是否有主动或者被动的植入物，体内是否有起搏器、血管夹等？病人是否在战争中受过伤，例如弹壳碎片？病人是否有由于焊接或者接触铁器引起
12、的职业病或者损伤？病人是否有纹身或者身体上的穿孔？重要问题：药物过敏惊厥病患手术植入物战争伤害职业病纹身或穿孔病人是否属于下列危险人群？病人是否受幽闭恐惧症或者精神疾病的困扰？病人是否来自于特护病房？病人是否受过创伤？病人是否为小孩？病人是否体温调节功能不足，以致在MR检查中不能及时释放身体的热量？危险族群幽闭恐惧症或精神混乱的病人特护病人儿童体温调节功能不足者这些危险群体的人需要医师和MR人员的特别照顾。这对无意识或者意识不清的病人同样适用。在这种情况下，需要特别注意他们的病史。必须要求他们清楚的回答病史问卷的全部问题。问卷必须要求病人和主治医生的签名。如果病人不能准确回答问卷中的问题，必须
13、咨询病人的家属，同时这名家属也必须签名。问卷要放进病人的医疗记录。在病人完整的填完问卷之前，医师不能决定是否可以进行MR检查。对孕妇进行检查时，医师必须申明结果是否有效，检查是否会对孕妇和胎儿造成潜在危险。注意，MR检查可能不适宜具有下列特征的病人：带有某些植入物的病人，例如容易受磁性影响的移植物品包括起搏器铁磁动脉瘤血管夹某些植入的电子设备某些电子神经刺激器植入耳蜗及其它听觉设备如果病人不知道自己体内植入物的种类，必须在进行MR检查前先进行X射线或者CT检查。只有当医师排除所有可能对病人造成的危险之后病人才能进入检查室。在进入检查室之前，病人必须去除下列这些物品：电话、寻呼机、手表、珠宝首饰
14、、助听器、有金属扣子、拉链、钩子、线或绳的衣服、医用金属膜片、胸罩、发卡、假发以及假体。含有金属化合物的化妆品也应该卸掉。病人应当去除金属物品手机、寻呼机、手表、首饰有拉链、钩子和线绳的衣物助听器假体假发发卡化妆品病人应当穿着由自然纤维制造且不含金属部件的衣服。诊所通常都会提供合适的衣服。安置病人之前，要确保线圈和电缆的状况良好。有缺陷的线圈可能会导致局部灼伤。和病人讨论一下对造影剂可能产生的过敏反应。这点对于孕妇和哺乳期妇女尤为重要。安置病人时，注意不要把头发或者针织衫的线头缠夹进去。时刻检查，确保病人和磁体板之间有足够的隔离空间。一定要为病人的安全和舒适考虑，使用合适的固定装置。放置病人时
15、，注意不要让他们双手和双脚之间有任何接触。一旦接触，可能会形成电流回路，成为接受射频能量的天线，从而引起局部烧伤。永久性的化妆、纹身和刚刚纹身的痕迹都应进行记录，并用湿纱布予以遮盖。尽管这种身体上的装饰不是MR扫描的禁忌，但是必须告知病人相应的区域可能会发热或发生图像失真，对于其它导电材料如牙箍和身体上的穿孔饰物也是如此。如果病人感到局部发热或烧灼，必须立即停止检查。要向病人提供听力保护设备，如耳机、耳塞以抵抗检查中的噪声。连接线圈时要注意合理布线，不要接触到病人身体。打开激光定位器的时候，要让病人始终紧闭双眼。让病人握住按压球，他们在任何时候需要帮助，只要按这只球就可以了。检查可以随时中断。
16、要确保衣物和线缆没有挂在检查床上。使用镇静剂的病人或者不能自理者必须由护士和专业看护人员照顾，在整个检查过程要有生理监控。打开对讲系统的收听模式。开始检查之前，要确保按压球和对讲系统都工作正常。MR技师要能随时监听监视病人的情况。现在可以开始检查了。我们研发的医疗产品使用最先进的技术，符合全部相关国际安全标准。大部分MR系统有两种操作模式：正常模式和一级控制模式。这些模式在设备上都有标示。如果一个或更多的设备参数如梯度场或者高频场不在正常工作模式时，病人必须及时得到医疗监护，因为特定群体的病人可能会产生生理上的不适。检查只能由合格的或者受过训练的专业人员执行。不要忘了对那些可能短期接近MR系统的人员如救险员、消防员、工人和卫
