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1、DAVIS收集、整理外科学复习提纲Chapter1 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 1细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。 3生理情况下每日需水量20002500ml，需氯化钠45g，需氯化钾34g。 4等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 5等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。 6低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。 7高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。 8低钾血症
2、最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 9何谓反常性酸性尿。10补钾时应注意：尿量40ml/h，浓度03%，滴数80滴min，补给量68g/24h。 11高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。 12高钾血症的治疗。 13代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值7.35，HCO-3下降。 14纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=27-病人CO2CP值（mmol/L）体重（kg）0.3。 15代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。 16补液量=生理需要量+已
3、经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠45g，氯化钾34g。Chapter2 外科休克 1休克、有效循环血量的概念。 2休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。 3休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。 4休克的一般监测：精神状态；肢体温度、色泽；血压；脉搏；尿量。 5尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求30ml/h，儿童20ml/h。 6休克的特殊监测指标：中心静脉压；肺动脉楔压；心排出量和心脏指数；动脉血气分析；动脉血乳酸值；DIC实验室指标。 7中心静脉压（CVP）测定，以了解
4、右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.490.98kPa。CVP0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。 8休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20左右。 9休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。10注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。 11低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。 12感染性休克的常见病因和治疗原则。 13激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。Chapter3 多器官功能不全综合征 1多器官功能不全综合征的概念和病因。 2如何防止发生多
5、器官功能不全综合征。 3急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。 4少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。 5多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。 6注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。 7如何处理高钾血症。 8急性肝功能衰竭的病因。 9急性肝功能衰竭的诊断依据。10应激性溃疡的病因和治疗原则。Chapter4 复 苏 1保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。 2ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。 3胸外按压方法：抢救者双手重叠，
6、双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷34cm，按压频率为80100次分。4心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天24次，必要时加用呋塞米2040mg/次静脉注射。Chapter5 外科感染 1外科感染的概念。 2局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。 3波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。 4疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 5面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。 6多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。 7痈是
7、多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。 8急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。 9急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。10丹毒是-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。 11脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。 12注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。 13真菌性
8、败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。 14破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。 15破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。 16破伤风病人神志始终清楚。17应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。 18注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。 19破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。20伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。Chap
9、ter6 创伤和战伤 1急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。 2必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 3软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。 4开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。 5清创术尽可能在创伤后68小时内实施。 6缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。Chapter7 颅内压增高 1注意颅内压增高的病因。 2头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。 3呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。 4视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜
10、与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的三主症。 5注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。 6降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20甘露醇250ml快速滴注。 7注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。 8及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。Chapter8 脑 疝 1形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。 2小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。 3注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。 4抢救枕骨大孔疝
11、（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。Chapter9 颅脑损伤 1婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 2当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。 3线性骨折后易继发硬膜外血肿。 4注意凹陷性骨折手术指征。 5由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 6颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。 7颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。 8注意耳漏和鼻漏不能堵塞。 9弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有
12、多个点状出血灶。10外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。 11急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 12慢性硬脑膜下血肿的诊断：多见于中老年；不明显的外伤史；慢性颅内压增高症状；有精神症状；有肢体偏瘫和尿失禁；最确切的诊断为CT检查。 13慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。 14急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 15急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。Chapter10 颅内和椎管内血管性疾病 1注意高
13、血压脑出血的手术适应证。 2蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。Chapter11 颈部疾病 【考纲要求】 1甲状腺的解剖和生理：甲状腺的解剖；甲状腺生理；甲状旁腺生理。 2单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。 3甲状腺功能亢进的外科治疗：外科分类和特点；手术治疗适应证；手术前准备；术后并发症及其处理。 4甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤；甲状腺癌的病理类型及其临床特点；甲状腺癌临床表现；甲状腺结节的鉴别诊断；甲状腺结节的处理原则。 【考点纵览】 1正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈
14、部肿块是否与甲状腺有关。 2甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。 3喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。 4申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。 5甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。 6环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 7应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。 8申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。 9 BMR（脉率+脉压）-111。BMR正常为 10%，轻度甲亢为+20+30%，中度甲亢为+30+60%，+60以上为重度甲亢。10甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，
