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1、神经电生理监测在听神经瘤显微手术中对面 听神经保留的意义 【关键词】 电生理学神经瘤 【Abstract】 AIM: To explore and analyze the skills of facial and auditory nerve reservation in acoustic neuroma surgery. METHODS: Accompanied with nerve monitoring, 120 patients harboring acoustic neuroma were treated surgically by suboccipital retrosigmoid
2、transmeatus approach for reserving facial and auditory nerve. Postoperative facial and auditory nerve function were evaluated. Postoperative following up was from 0.5 to 5 years. RESULTS: Total tumors resection was achieved in 108 of the 120 patients (90%), near total resection in 5 (4.2%) and subto
3、tal resection in 7 (5.8%). The facial nerve was kept anatomic intact in 106 (88.3%) of the patients and auditory never in 82 (68.3%). CONCLUSION: Use of the microsurgical and neurophysiological monitoring for removing the acoustic neuroma results in good anatomical and functional preservation of the
4、 facial and auditory nerve and the clinical effects are satisfactory. 【 Keywords 】 neurophysiology; electrophysiology; neuroma, acoustic; microsurgery 【摘要】 目的： 探讨和分析听神经瘤切除术对面听神经的 1保留意义. 方法： 120 例听神经瘤患者，采用枕下乙状窦后入路，显 微外科切除肿瘤. 手术中间行面听神经监测，术后对面听神经功能进 行评估. 术后随访 0.55 a. 结果： 肿瘤全切除 108 例（90%） ，近全 切 5 例 4.2%
5、）次全切 7 例 5.8%） 面神经解剖保留 106 例 88.3%） （，（.（，未能解剖保留面神经 14 例（11.7%） 听神经解剖保留 82 例（68.3%） ；，未能解剖保留听神经 38 例 31.7%） 保留有用听力 39 例 32.5%） 结 （，（.论： 术中电生理监测可以准确判断面听神经的位置、了解面听神经与 肿瘤的病理解剖关系，从而避免损伤神经. 同时采用显微外科技术切 除听神经瘤，对于保留面听神经临床效果满意. 【关键词】 神经生理学；电生理学神经瘤，听；显微外科手 术0 引言 听神经瘤又称神经鞘瘤，是颅内肿瘤中较常见的一种类型， 发生率约占颅内肿瘤的 8.4%1. 其理
6、想的治疗是全切肿瘤，同时 使面听神经解剖及功能得以保留. 但是由于其周围结构复杂，临近脑 干及重要的血管、神经，从而给神经外科医师的手术带来了很大的难 度. 而随着显微神经外科技术及电生理技术在临床中的应用，使手术 全切肿瘤而又保留面听神经成功率大大提高. 近年报告面神经解剖保 留率达 90%，功能保留率达 70%以上2. 听神经解剖保留达 70%， 功能保留也达 30%以上. 我们对 199510/200308 在显微外科技术操作 和电生理监护下，采取经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤的 120 例患 者进行了总结，对听神经瘤手术中面听神经的保护技术进行了探讨. 21 对象和方法 1.1 对象
7、本组 120（男 51，女 69）例，年龄 3272(平均 52)岁. 病程 0.510(平均 3.2) a. 肿瘤位于左侧 62 例，右侧 58 例. 按照肿瘤大 小分型（按最大直径计算）,本组管内型（<10 mm）肿瘤 18 例(15%), 小型肿瘤（1020 mm）33 例(27.5%),中等型肿瘤（2030 mm）38 例 (31.7%),大型肿瘤（>30 mm）31 例(25.8%). 术前症状： 耳鸣、 听力减退 39 例 32.5%） 听力丧失 62 例 51.7%） 眩晕 29 例 24.2%） （，（，（，面部麻木 23 例（19.2%） ，共济运动障碍 38 例
8、（31.7%） ，声音嘶哑、 吞咽呛咳 22 例（18.3%） ，肢体肌力减退 19 例（15.8%） ，头疼、视力 减退 58 例（48.3%）. 术前颅神经受累体征包括： 第 V 神经受累 25 例 20.8%）第神经受累 28 例 23.3%）第神经受累 21 例 17.5%） （，（，（，第神经受累 86 例（71.7%） 第神经受累 30 例（25%）. 视乳头 ，水肿 38 例（31.7%）. 一侧病理体征阳性 15 例（12.5%）. 1.2 方法 本组所有患者均采用枕下乙状窦后入路显微外科技术切除肿 瘤，切口以乳突中心外 1 cm 为中点直切口. 骨瓣上外侧至横窦下缘和 乙状窦后缘，内侧距离中线 3 cm，下方至枕骨大孔上方. 肿瘤切除方 法先行包膜内切除减压，颅内肿瘤部分切除后，再开始切除内听道部 分. 再依次切除肿瘤上下极，肿瘤内侧部分，磨开内听道后壁，切除 内听道肿瘤，最后分离与面听神经黏连的残余肿瘤. 保留骨瓣，术后 将骨瓣复位. 所有患者术中均行面听神经监护. 应用 Kartush 神经刺 3
