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1、PPH 手术治疗重度痔的临床观察 【摘要】 目的总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度 痔的临床经验。 方法115 例以肿物脱出及便血为症状的、IV 度痔 患者分为 PPH 组 45 例和传统手术组（Milligan Morgan 组）70 例, 分别进行手术，对比分析手术时间、住院时间、恢复工作时间、术后 疼痛、出血、肛门狭窄等并发症。 结果两组相比较，PPH 组的住院 时间及恢复工作时间短，术后疼痛轻，肛门狭窄少。 结论PPH 治疗 重度痔疗效确切，并发症少，术后恢复快。 【关键词】 重度痔；PPH；临床观察 吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 切 术 （ procedure for pr
2、olapse and hemorrhoids,PPH）是 1998 年意大利学者 LONGO 根据内痔形成新理论 提出的一种通过吻合器环行切除直肠下端黏膜来治疗严重脱垂性痔病 的手术方法，又称 Longo 手术1 2008 年 2 月至 2008 年 11 月我科 。采用国产吻合器行痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔 45 例，并与同 期外剥内扎术比较，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组 115 例病例均为以肿物脱出及便血为症状的、IV 度痔 患者。随机分为 PPH 组 45 例，男 25 例，女 20 例；年龄 3180 岁； 1病程 214d。传统手术组 70 例。男 33 例，女
3、 37 例；年龄 2778 岁； 病程 2 11d。两组一般资料无统计学差异（P>0.05） ，具可比性。 2 手术方法 两组均术前常规准备，术前当晚清洁灌肠，腰麻或鞍麻下， 截石位，常规消毒铺巾，常规留置导尿管。器械采用江苏常州市康迪 医用吻合器总厂生产的痔切除吻合器。 2.1 PPH 组 充分扩肛后，用三把无损伤钳牵开肛缘，导入圆 形肛管扩张器，移去内栓并固定，通过圆形肛管扩张器导入肛镜缝扎 器，缝线的距离需距齿状线上 34cm，通过旋转肛镜缝扎器，完成对 直肠黏膜的荷包缝合。旋开圆形痔吻合器至最大位置，导入吻合器并 使其钉砧头深入到荷包线的上端，然后将荷包线打结。在带线器的帮 助下
4、，将线的尾端从吻合器的侧孔中引出，将脱至吻合器外的缝线钳 夹固定，吻合器的头完全导入肛管后，在适度牵拉紧荷包缝线的同时 逐渐收紧吻合器，将脱垂的黏膜层牵拉入吻合器的钉仓内。击发吻合 器，切除钉仓内的脱垂黏膜。击发后使吻合器处于闭合状态至少 30 秒以上，以帮助止血。女性患者应在击发吻合器前常规检查阴道后壁 是否被牵拉至吻合器内。旋开吻合器，并从肛管中移出，检查吻合器 中切除的黏膜圈是否呈完整环状。通过肛镜缝扎器检查吻合口，有渗 血的部位需缝扎止血。 22.2 传统手术组采用 Milligan Morgan 手术方式。 两组术后 2448h 拔除导尿管，常规予抗炎输液 35d，予 软化大便通便治
5、疗，局部外用马应龙痔疮膏及 PP 粉坐浴，必要时予止 痛等对症处理。 2.3 统计学分析 计量资料采用 t 检验， 计数资料采用卡方检 验，P<0.05 差异有显著性意义。 3 结果 3.1 观察指标 疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学 会会议制定的 3 度分类标准。0 度：日常状态无疼痛感觉；I 度：肛门 部疼痛轻微，不需处理；度肛门部疼痛轻微，经服用一般止痛药可 以缓解；度：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，需服用哌定类药物 方可止痛。出血指肛门每次排出鲜血或暗红血块 50ml 以上。肛门狭窄 指术后肛门不能顺利通过食指，大便细条伴排便困难。 3.2 治疗结果 两组均手术痊愈，115 例均获随访时间 1 月 1 年，两组病例手术时间、住院时间、并发疼痛、肛门狭窄、出血等 情况比较,均差异有显著性意义(P<0.05)。两组平均手术、住院和 恢复工作时间比较，住院、恢复工作时间两组差异有显著性意义 (P<0.05)，PPH 组优于传统手术组，见表 1。 3
