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1、临床检査的基本方法与程序一、临床检査的基本方法为了发现作为诊断依据的症状、资料，需用各种特定的方法，对病畜进行客 观的观察与检查。为了诊断动物的疾病，应用于临床实际的各种检查方法，称为 临床检査法。（一）、问诊1. 概念问诊就是以询问的方式，听取畜主或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介 绍。问诊也是流行病学调查的主要方式，即通过问诊和查阅有关资料，调查有关 引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因。2. 内容（1）发病的时间与地点，如饲前或喂后；使役中或休息时；舍饲时或放牧 中；清晨或夜间；产前或产后，不同的情况或条件，可提示不同的可能性疾病， 并借此可估计可能的致病原因，而且还可以以此来推
2、测疾病是急性或慢性。（2）发病时的主要表现，通常畜主往往只介绍许多疾病共有的一般症状， 如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹泻，呕吐， 食欲减退或废绝，发烧等，而对疾病特有症状不一定介绍，这些通常是提示诊断 的重要线索。必要时，可提出某些类似的征候、现象，以求畜主的解答，所以， 要耐心询问，要启发但不要暗示，以求全面了解病畜的真实表现。（3）疾病的经过，目前与开始发病时疾病程度的比较，是减轻或加重，症 状的变化，是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失，是否经过治疗，用 过什么药物和方法，效果如何，这不仅可推断病势的进展情况，而且还可作为诊 断和治疗的参考。（4）畜
3、主所估计到的病因，如饲喂不当，使役过累，受凉，创伤等，这也 是诊断的重要依据。（5）畜群的发病情况，畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生，附近是否 有什么疾病流行等情况，可作为是否传染病的诊断条件。（6）疾病的传播速度，以识别疾病是爆发型还是散发型，如短期内在鸡群 中迅速传播，属于爆发型疾病，如鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性 支气管炎等疾病；突然大批死亡，可提示中毒性疾病；而散在性发病，应考虑为 慢性传染病（如慢性霍乱、淋巴性白血病）及普通病。（7）病畜的年龄，许多疾病的发生及病情与年龄有关，因而年龄条件是诊 断某些疾病的重要依据。（8）各种禽类发病情况，以判断疾病是属于单一禽种还是属
4、于多禽种疾病。 如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等，若鸡、鸭、鹅同时发病，可怀疑为禽 霍乱；仅鸭发病，其它禽类不发病，如成鸭可提示为鸭瘟，雏鸭可提示病毒性肝 炎。（9）防疫情况：了解预防接种情况，考虑预防的实际效果，以估计可能发 生的疾病；考察治疗情况，判断疗效，以验证诊断。如一般临床上出现仔猪先天 性振颤，可根据问诊情况做出印象诊断，如猪瘟疫苗是否注射，什么时间注射的， 伪狂犬病疫苗是否注射过等。（10）饲养、管理、卫生情况：可提供分析致病条件、寻求诊断依据。（11）生产情况：是提供疾病的最基本线索。（12）疫情：是判断流行病的重要线索。3. 注意事项（1）具有同情心和责任感，和蔼可亲，考
5、虑全面，语言要通俗易懂，避免 可能引起畜主不良反应的语言和表情，防止暗示。（2）畜主所述可能不系统，无重点，还可能出现畜主对病情的恐惧而加以 夸大或隐瞒，甚至不说实话，应对这些情况加以注意，要设法取得畜主的配合， 运用科学知识加以分析整理。（3）如果是其它门诊或兽医介绍来的，畜主持有的介绍信或病历，可能是 重要的参考资料，但主要还是要依靠自己的询问，临床检查和其他有关检查的结 果，经过综合分析来判断。（4）危重病畜，在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救。详细的 检查和病史的询问，可在急救的过程中或之后再做补充询问。（二）视诊1. 概念视诊是兽医用视觉直接观察畜群和个体的整体概况或局部表现
6、的诊断方法， 称为视诊，也称为望诊。2. 检查程序首先是观察畜群，判断其总体的营养、发育状态并发现患病个体，畜群状态 的观察，饲养人员和兽医经常巡视，早期发现不合理因素和病情的必要措施。为 此，不但要详细观察禽群的采食、饮水状态，精神、姿势和运动行为，表被状态 及排泄状态，而且还要认真地观察饲养、管理、卫生及其它条件。其次是观察患病个体，患病个体的应先观察其整体状态，然后观察其各个部 位的变化。因此，一般应先距病畜一定距离，以观察其全貌，然后再由前到后， 从左到右地边走边看，绕病畜一周，以做细致的检查；先观察其静止状态的变化， 再行牵骝，以发现运动过程和步态的改变。3. 内容（1）观察其整体状
7、态，如体格的大小，发育程度，营养状况，体质的强弱， 躯体的结构，胸腹与肢体的匀称性等。（2）判断其精神及体态、姿势与运动、行为，如精神的沉郁与兴奋，静止 间的姿势改变或运动中的步态改变，有否腹痛不安，运步强拘或强迫运动等病理 性行动等。（3）发现其体表组织的病变，如被毛状态，皮肤及黏膜的颜色与特性，体 表的创伤、溃疡与瘢痕，疱疹、肿物等大小、位置、形状和特点等。（4）检查与外界直通的体腔，如口腔、鼻腔、咽喉、阴道和肛门等。观察 其黏膜的颜色变化或完整性，注意其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合物。（5）注意其某些生理活动的异常。如呼吸动作，采食、咀嚼、吞咽、反刍 和嗳气等，另外，是否有喘息和咳
8、嗽，腹泻和呕吐，再一点就是观察排粪、排尿 的姿势、次数、数量、性状与混合物等。4. 注意事项（1）要求患病动物在安静的状态条件下进行。（2）应考虑光线对检查结果的影响，如在黄色光线下进行检查，轻微黄疸就 不易被发现。（3）要考虑视诊时的场地，如怀疑牛创伤性网胃心包炎时，一般在视诊时可 做上下坡运动观察，这就要求视诊场所有坡地。（4）随着科技的发展，视诊的范围也越来越大，对于某些特殊部位，如鼓膜、 眼底、胃肠道粘膜等，也可借助某些仪器进行视诊，如耳镜、眼底镜、内窥镜等。（5）视诊的适用范围广，能提供重要的诊断材料，有时可单用视诊而确定诊 断，但视诊必须要有丰富的理论知识和临床经验做基础，否则会出
9、现视而不见的 情况。（三）触诊1. 概念触诊是利用触觉和实体觉的一种检查法，也就是通过检查者手的感觉进行判 断的一种诊断方法。2. 应用（1）检查动物的体表状态，如判断皮肤表面的温湿度、皮肤与皮下组织的 质地、硬度及弹性，浅在淋巴结及局部病变的位置、大小、形态及其温度、内容 物性状、硬度、可动性及疼痛反应等。（2）检查某些组织器官，感知其生理性或病理性冲动，如在心区，可感知 心波动的强度、频率、节律和位置，触诊反刍动物的瘤胃，可判定其蠕动的次数 及力量强度，检查浅在动脉的脉搏，可判定其频率、性质及节律等变化。（3）腹部触诊可判定腹壁的紧张性和敏感性，此外，还可感知腹腔内的状 态，如肝脾的边缘和
10、硬度，胃肠内容物的多少、性状，腹腔的状态，通过直肠检 查，即直肠内部触诊，可以判定腹腔后部器官和盆腔器官的状态，这在马的腹痛 病和产科疾病的诊断上有着广泛的应用，这是兽医临床上对触诊方法的独特运 用。（4）触诊也可作为对动物机体某一部位所给予的机械刺激，并根据其对刺 激所表现的反应，而判断其感受力和敏感性。如胸壁、网胃和肾区的疼痛检查， 腰背与脊髓的反射，神经系统的感觉，体表局部病变的敏感性等。3. 方法按触诊部位及检查目的的不同，可分为浅部触诊法和深部触诊法。（1）浅部触诊法：用平放而不加压力的手指或手掌以滑动的方式、轻柔地 进行触摸，试探检查部位有无抵抗、疼痛或波动等，明显的肿块或脏器也可
11、用浅 部触诊法检查。这种方法试用于皮肤、胸部、腹部、关节、软组织浅部的动静脉 和神经的检查。（2）深部触诊法：检查时用一手或两手，由浅入深，逐渐加压以达深部。 深部触诊主要用于觉察腹腔病变和脏器的情况，根据检查目的不同，可分为以下 几种： 冲击触诊法：以拳或手掌取7090的角度，放于腹壁上的相应部位，作 数次急速而较有力的冲击动作，以感知深部脏器和腹腔的状况。如腹腔有回击波 或震荡音，提示腹腔积液或靠近腹壁的脏器内含有较多的液状内容物，而对反刍 动物右侧肋弓区进行触诊，可感知瓣胃或真胃的内容物的性状。 深压触诊法：又称切入触诊法，是以一个或几个并拢手指逐渐用力按压， 用以探测腹腔深在病变的部位
12、和内部器官的性状。适用于检查肝、脾的边缘。 双手触诊法：将一手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查的部位推 向另一手的方向，这样除可起固定的作用外，同时又可使被检查的脏器或包块贴 近体表以利于触诊。此法主要用于中小动物的腹腔检查。 按压触诊法：以手平放于被检部位，轻轻按压，以感知其内容物的性状与 敏感性，适用于检查胸腹壁的敏感性及中小动物的腹腔器官与内容物的性状。4. 注意事项（1）手法要轻柔，以免引起病畜的精神、肌肉紧张而影响检查效果。（2）作腹部检查时，应注意不要将肾脏、充盈的膀胱误认为腹腔包块。（3）触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖位置和毗邻关系，以明 确病变的性质和来自何种脏
13、器。（四）叩诊1. 概念叩诊用手指或器械对动物体表进行叩击，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点，来判断被检部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。2. 应用（1）检查浅在的体腔（胸腔、腹腔、窦腔）及体表的肿物，以判断内容物 的性状（气体、液体或固体）和含气量的多少。（2）根据叩击体壁可间接引起其内部器官震动的原理，以检查体内含气的 器官的含气量或物理状态。（3）根据体内有些含气器官与实质器官交错排列的解剖上的有利条件。可 因扣诊产生的某种固有音响的区域轮廓，去推断某一器官的位置、大小、形状及 其与周围器官、组织的相互关系。3. 方法（1）直接扣诊法：用一个或数个并拢且弯曲的手指，向动物的
14、体表进行轻 轻的扣击，常用于检查窦腔、喉囊和鼓气的胃肠。（2）间接叩诊法：在被叩击的体表部位上，放一震动能力较强的附加物， 而后向这一附加物上进行叩击的一种检查方法。附加的物体，一般称为叩诊板。间接叩诊的具体方法，主要有指指叩诊法和锤板叩诊法。 指指叩诊法：指指叩诊法虽然有简单、方便、不用器械的优点，但因其震 动与传导的范围有限，只适用于中小动物的诊察。 锤板叩诊法：叩诊锤一般是金属制作的，在锤的顶端镶有软硬适度的橡皮 头，叩诊板可是金属、骨质、角质或塑料制作，形状不一。通常的操作方法是一 手持叩诊板，将其紧密放于欲检查的部位上，另一手持扣诊锤，用腕关节做轴上 下摆动，使之垂直的向叩诊板上扣击
15、23下，以分辨其产生的音响。4. 叩诊音由于叩诊时所用的力量，和间隔时间各不相同，可产生不同的音响，根据音 响的强弱、长短、高低，临床上区分为以下几种叩诊音：（1）清音是一种音调较低，音响较强，振动时间持续较长的声音，是正常 肺部的叩诊音。提示肺脏的含气量、弹性和致密性均正常。（2）鼓音是一种音调较高，音响较强，振动持续时间较长的一种和谐音响。 是叩诊健康马盲肠时所产生的音响，或叩诊健康牛瘤胃上部1/3所产生的音响， 在病理条件下，叩诊肺空洞、气胸、气腹时也出现鼓音。（3）相对浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的声音。是 叩诊心脏和肝脏被肺组织所覆盖的部分出现的声音，在病理情况下，
16、当肺组织含 气量减少时，如肺组织炎性实变、大叶性肺炎、小叶性肺炎时叩诊呈相对浊音。（4）过清音是一种音调介于鼓音与清音之间的声音，肺组织含气量增多及 弹性减弱时叩诊出现过清音。主要见于肺气肿。（5）浊音是一种音调较相对浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的声浊音是叩诊肌肉或是叩诊不含气的实质器官（如心脏、肝脏和脾脏等）与体 表直接接触的部位产生的音响。病理情况下，叩诊大量胸腔积液，高度胸膜肥厚 及肺癌时出现浊音。5. 注意事项（1）叩诊板需紧密地贴于体表，其间不能留有空隙，对于被毛较长的动物， 宜将被毛分开，以使叩诊板与体表有良好的接触，但也应注意，叩诊板不应过于 用力压迫。（2）叩诊锤应垂直
