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1、泌尿系统病例讨论肾炎综合征病案一、患者张某，男性，16岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。于外院查尿蛋白2+，BLD2+，无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，
2、无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题：1该患者病史特点？2最可能的诊断？3下一步需什么检查？病案二、患者王某，男性，36岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白2+，BLD3+，无好转来诊。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。
3、既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。问题：1下一步需什么检查？2该患者病史特点？3最可能的诊断？病案三、患者王某，男性，46岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少伴恶心、呕吐1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红，于外院查尿蛋白1+，BLD1+，同
4、时伴有恶心、呕吐，为少量胃内容物，偶感轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。既往史：16岁患“肾炎”，治疗后痊愈，未再复查。无药物过敏史，个人、家族史无特殊。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。问题：1下一步需什么检查？2该患者病史特点？3最可能的诊断？肾病综合征病案
5、病案一、患者王某，男性，26岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日。于外院查尿蛋白4+，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性
6、，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿，左侧为甚。问题：1该患者病史特点？2最可能的诊断？3下一步需什么检查？病案二、患者王某，女性，26岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、皮疹及关节痛、于外院查尿蛋白4+，BLD3+，无好转来诊。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。既往史：近半年来脱发明显并间断出现口腔溃疡，未予治疗，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。查体：T36.5，
7、P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。问题：1下一步需什么检查？2该患者病史特点？3最可能的诊断？肾结核病案：病例一、患者田某，女性，53岁主诉：尿频尿急10余年加重1月，左腰部疼痛1年。 现病史：患者10余年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿3次/晚，不伴脓尿、尿痛、肉眼血尿，无午后低热、盗汗、消瘦、疲乏、咳嗽、痰中带血等症状，未作处理。1年前出现持续性左腰部钝痛，自服钙片，疼痛逐渐减轻。1月前无诱因突发高热
8、，T39，后出现尿频尿急加重，夜尿7-8次/晚，半月后在当地医院诊断为泌尿系感染，以头孢类抗生素静滴8日，上述症状有所减轻，但未完全恢复正常，遂往武穴市人民医院就诊，B超检查提示左输尿管下段结石并左肾积水，左肾结石。进一步CT平扫提示左肾、输尿管结核并左肾积水。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“左肾积水”收入。 起病以来，患者精神、食欲可，2009年两个月间体重下降近6kg，体力无改变，大便正常，小便如上述。 既往史：否认肺结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认药物过敏史，否认异常月经史。查体：生命体征平稳，神志清楚，轻度消瘦，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，
9、未扪及明显包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。左肾区轻度叩痛。双下肢不肿。 门诊资料：2010.5.13武穴市人民医院B超：左输尿管下段结石并左肾少量积液，左肾结石；CT平扫：左肾、输尿管结核并左肾积水。问题：1总结患者的病史特点2下一步应做什么实验室检查3如何确诊及鉴别诊断尿路感染病案病案一、患者徐XX，女，30岁，已婚主诉：尿频、尿急、尿痛4小时。 现病史：患者于4小时前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小便每隔数分钟一次，伴全程肉眼血尿，尿量正常，无排尿困难，伴畏寒，发热，体温未测，偶伴寒颤，同时伴下腹坠胀不适，无腰痛，无头昏头痛，无咳嗽咳痰等不适，未给予特殊处理，半小时前到我
10、院急诊科就诊，查尿常规示：脓球3+，潜血3+，未给予处理，收入我科。 起病来，患者食欲可，精神欠佳，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重体力无下降。既往史：2006年剖宫产术，2008年、2010年行人工流产术，否认糖尿病、高血压、肝炎、结核等病史，无药敏史。 PE：T 37.5， P88bpm，R19bpm，BP130/84mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，未闻及杂音，腹软，左侧腹股沟压痛（），左肾区叩击痛（），右肾区无叩痛，双下肢轻度水肿。 问题：1该患者病史特点？2最可能的诊断？3下一步需什么检查？病案二、患者
11、曹XX，女， 57岁，已婚主诉：左侧腰背部疼痛半月余，伴发热7天。现病史：2周前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为持续性钝痛，休息能减轻，无尿频、尿急、尿痛，夜尿23次。未诊治。近一周出现畏冷、发热，最高体温38.7，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等，自服喹诺酮类抗菌药物症状有所减轻，为明确病因，今来我院门诊以“发热待查”收入院。 自患病以来，精神体力下降，食欲睡眠可，小便如上述，大便正常。既往史：高血压病史2年，否认心脏病、糖尿病、肝炎、结核等病史，无药敏史。 PE：T36.2，P71bpm, R20bpm, BP134/90mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无水肿，浅表淋巴结无肿大。双
12、肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR71次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛；左肾区轻度叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿。 问题：1该患者病史特点？2最可能的诊断？3下一步需什么检查？病案三、患者陈XX，女，72岁主诉：间断尿频尿急尿痛10年，再发3天。现病史：患者10年前无明显诱因出现尿频尿急，每日解小便10余次，每次量较少，无肉眼血尿、寒战发热、恶心呕吐、腹痛、腹泻，伴有腰背部酸胀，尿不尽感。至我院诊断为“肾盂肾炎”给予抗炎等治疗后症状缓解出院。10年来，上述症状间断发作，多次住院，查尿均提示有红细胞、白细胞及脓球，据尿培养结果予以抗生素治疗，症状好转，尿检转阴出院。3天前，上述
13、症状再次出现，自服“热淋清”，无效。为求进一步诊治，收入我科。 患者起病以来，精神、饮食尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体力下降，体重无明显改变。既往史：2型糖尿病史5年；1957年患肺结核，正规治疗痊愈。否认高血压、乙肝等病史，否认外伤、药敏史。PE：T36.5，P76bpm，R18bpm，BP128/70 mmHg，神清，精神可。皮肤巩膜无黄染，颜面部及眼睑无水肿，浅表淋巴结未及肿大。咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，未触及包块。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR76bpm，律齐，未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
14、问题：1该患者病史特点？2最可能的诊断？3下一步需什么检查？尿石症病案：病案一、患者，洪XX，男，56岁主诉：间断右腰部疼痛一个半月。现病史：患者于一个半月前无明显诱因自感右腰绞痛，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐。在我院急诊科就诊，给予解痉抗炎止痛治疗后症状缓解。后出现右腰部隐痛不适，9.8及9.12门诊B超均提示 右肾积水、右输尿管上段积水，左肾结石。为求进一步诊治遂来我科就诊，门诊科以“1.左肾结石2.右肾、右输尿管上段积水”收入我科。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠较差，大小便正常，体力体重无明显下降。 PE：T36.6，P 78bpm，R22次/分，BP 151/92mmHg，
15、神清，精神好，心肺腹未见明显异常，右肾区叩痛，双下肢无水肿。院外辅助检查：9.8及9.12门诊B超均提示 右肾积水、右输尿管上段积水，左肾结石。 既往史：有高血压病史口服拜新同治疗，血压控制良好，否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤及药物过敏史，有输血史，否认肝炎、结核等传染病史。有痛风病史10余，间断服用秋水仙碱，戴芬 ，既往有泌尿系结石及肾绞痛病史 。问题：1 该患者病例特点？2 初步诊断及鉴别诊断？3 下一步需要的检查？病案二、患者，王XX，女， 63岁。 主诉：左腰部疼痛4天，伴肉眼血尿3天。 现病史：患者于4天前无明显诱因突然左腰部疼痛，为绞痛，无放射状疼痛，无尿频、尿痛，尿急、无肉眼血尿，无小便中断，无畏寒发热，有恶心感无呕吐。患者遂到急诊科就诊，给予654-2解痉治疗后略
