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1、基础模板分项工程质量验收记录工程名称某学院食堂工程结构类型框架结构检验批数8施工总承包单位某建筑公司项目经理项目技术负责人专业承包单位单位负责人项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理或建设单位验收意见1独立基础、条形基础合格合格2基础垫层合格合格3地下室柱合格合格4地下室梁、顶板合格合格567说明：检查结论符合设计及施工规范要求，评定合格项目专业技术负责人 年月日验收结论同意验收监理工程师或建设单位项目专业技术负责人 年月日现浇结构模板安装检验批质量验收记录工程名称某学院食堂工程分项工程名称模板分项工程验收部位独立基础、条形基础、拉梁施工总承包单位某建筑公司项目经理专业工长
2、专业承包单位项目经理施工班组长施工执行标准及编号模板工程工艺标准( QBJ00X-2002)施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理或建设单位验收记录主控项目1模板、支架、立柱及垫板4.2.1条符合设计要求合格2涂刷隔离剂4.2.2条已涂刷隔离剂一般项目1模板安装4.2.3条符合设计要求合 格2用作模板的4.2.4条符合设计要求3模板起拱4.2.5条符合设计要求项目允许偏差（mm）测量值（mm）4预埋钢板中心线位置35预埋管、预留孔中心线位置36插筋中心线位置5外露长度10，07预埋螺栓中心线位置2外露长度108预留洞中心线位置10尺寸109模板轴线位置5242145242410底模上表
3、面标高5242542124211截面内部尺寸基础10柱、墙、梁+4，-52423-52424212层高垂直度不大于5m6大于5m813相邻两板表面高低差2211112121214表面平整度52321242123施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 质量检查员 年月日监理或建设单位验收结果合格监理工程师或建设单位项目专业技术负责人 年月日模板拆除检验批质量验收记录工程名称某学院食堂工程分项工程名称模板分项工程验收部位地下室顶板施工总承包单位某建筑公司项目经理专业工长专业承包单位项目经理施工班组长施工执行标准及编号模板工程工艺标准( QBJ00X-2002)施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理或建设单位验收记录主控项目1底板及支架拆除4.3.1条符合要求合 格 2后张法预应力混凝土构件模板拆除4.3.2条符合要求3后浇带模板的拆除和支顶4.3.3条符合要求一般项目1侧模拆除对混凝土强度要求4.3.4条符合要求合 格2对模板拆除的操作要求4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 质量检查员 年月日监理或建设单位验收结论合格监理工程师或建设单位项目专业技术负责人 年月日
