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1、维生素A的概况早在1000多年前，唐朝孙思邈在千金方中继在动物肝脏可治疗夜盲症。1913年，美国台维斯等4位科学家发现，鱼肝油可以治愈干眼病。并从鱼肝油中提纯出一种黄色粘稠液体。1920年英国科学家曼俄特将其正式命名为维生素A。国际上正式将维生素A看作营养上的必须因素，缺乏后会导致夜盲症。 维生素A的功能1.防止夜盲症和视力减退，有助于对多种眼疾的治疗（维生素A可促进眼内感光色素的形成）； 2.有抗呼吸系统感染作用； 3.有助于免疫系统功能正常； 4.生病时能早日康复； 5.能保持组织或器官表层的健康； 6.有助于祛除老年斑； 7.促进发育，强壮骨骼，维护皮肤、头发、牙齿、牙床的健康； 8.外
2、用有助于对粉刺、脓包、疖疮，皮肤表面溃疡等症的治疗； 9.有助于对肺气肿、甲状腺机能亢进症的治疗。 维生素A的缺乏症维生素A缺乏症目前是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一。其临床除了皮肤粘膜改变（如毛囊角化角膜软化等）和影响视网膜上视紫红质引起夜盲外，还能出现免疫功能损伤，导致易感性上升。这种“亚临床状态维生素A缺乏”现象已日益引起人们的重视。其中儿童中维生素A缺乏病的发生率已明显下降，但在边远农村地区仍有流行，亚临床状态缺乏现象还相当普遍。维生素A缺乏症 - 病因 1、摄入不足婴儿从母乳及牛乳中一般获得足够的维生素A，如能按时添加辅食则很少发生缺乏。如断乳后，长期单纯淀粉类食
3、物喂养，或长期应用炼乳、脱脂乳，且不加任何富含蛋白质和脂肪类辅食者，则可发病。农村麻疹后“忌嘴”发生本病，以致双目失明者亦不少见。2、吸收障碍 消化系统疾病，如慢性肠炎，迁延性肠炎、肠结核、先天性胆道梗阻等均可影响脂溶性维生素A的吸收。3、需要量增加患急性或慢性感染性疾病，如肺炎、结核病及肿瘤等使维生素A的消耗增多，且易于吸收不良，故易发生维生素A缺乏。早产儿体内维生素A贮量不足，生长发育迅速，更易发生维生素A缺乏症。4、代谢障碍严重肝脏疾病、糖尿病及甲状腺功能不足时，可使维生素A的转变发生障碍或不能在体内充分利用而排出体外，引起维生素A缺乏。体内蛋白质缺乏或低脂肪饮食皆可影响维生素A的吸收和
4、转运。缺锌以及缺铁对维生素A的利用亦有影响。维生素A缺乏症 - 临床表现 1、眼部症状儿童时期最先出现的症状为夜盲症，暗适应能力下降，患儿常诉黄昏后视物不清。小婴儿夜盲症状不易发现。数周至数月后出现第一个临床体征，即眼结膜干燥，失去光泽，称为干眼病。泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞而使眼泪减少。由于结膜失去弹性，在眼球左右转动时，角膜两侧的结膜可形成皱褶。角化上皮细胞堆积，以结膜颞侧角膜边缘多见，形成大小不等，形状似泡沫样的三角形白斑，称为毕脱斑（Bitotsspot）。继之，出现角膜干燥、混浊、畏光、眼痛、有异物感，常用手揉眼，易合并感染。最后出现 角膜溃疡，坏死、穿孔。虹膜和晶状体脱出，造成失明
5、。 2、皮肤粘膜改变皮肤干燥，粗糙，脱屑，毛囊腔内被角化物充填而呈棘状丘疹，抚摸之有“鸡皮疙瘩”感，以四肢伸面及肩部为著。毛发干、脆、易脱落，指甲脆、薄、多纹，失去光泽，且易折裂。由于粘膜上皮病变，反复发生呼吸道及泌尿道感染，且迁延不愈。3、其他症状维生素A缺乏的患儿，体格发育落后，常伴有其他维生素缺乏的症状。维生素A缺乏症 - 治疗 1、一般疗法改善饮食，加用牛乳、卵黄、肝类以及富有胡萝卜素的食物。应积极治疗原发疾病，如肠道感染，肝、胆病和其他全身性疾病，使体内代谢恢复正常，以便吸收和利用胡萝卜素和维生素A。2、维生素A治疗 服鱼肝油或其他浓缩维生素A制剂。一般先给浓缩鱼肝油每日3次，每日量
6、约含维生素A25，000IU在眼部症状明显好转后，酌情逐渐减量。经以上治疗后，夜盲大都在数小时之内好转，而眼干燥则需要治疗23日以上才开始见效。皮肤角质丘疹则收效更慢，须轻12月的疗程始恢复常态。如遇到严重或发展很快的眼部症状，或同时患有腹泻或肝脏疾病，可先用维生素AD注射液0.51ml（每0.5ml内含维生素A25，000IU，维生素D2，500IU），每日深部肌注1次，一般注射23次后症状可明显好转，以后根据情况改口服浓缩制剂。对重症或消化紊乱的病人，如恐油剂不易吸收，可给予较大量的维生素A水溶剂抢救，无论口服或注射，收效均较油剂迅速。3、眼病局部疗法应常用硼酸溶液洗涤，或用抗生素眼药（如
7、金霉素或红霉素眼膏等）以控制感染。此外，滴1%阿托品扩瞳，防止虹膜脱出及粘连。护理眼部时要小心，滴药时将拇指置于眼眶上缘，轻轻上提眼睑，切不可压近眼球，以防造成角膜穿孔。若溃疡已深，虽给大量维生素A也难免引起视力减退，甚至失明。因此，局部治疗应尽早施行。维生素A缺乏症 - 预防 在大多数发展中国家，干眼病仍然是年幼儿童失明的主要原因。建议这些国家14岁的所有儿童每36个月口服一次预防剂量为66000g(20万IU)的维生素A棕榈酸酯油，1岁者剂量减半。膳食内应包括深绿叶蔬菜和黄色水果，如芒果和番木瓜，面包、糖和谷氨酸钠可强化维生素A。继发性缺乏时，则应常规给病人服用维生素A补充制剂，被疑为对牛
8、奶过敏的婴儿，应从替代配方奶中获取足够的维生素A。维生素A过多症维生素A的副作用：成人连续几个月每天摄取50000IU以上会引起中毒现象。 幼儿如果在一天内摄取超过18500IU则会引起中毒现象。6.维生素过量 维生素a过多可能引起骨折 瑞典一项最新研究提出，血液中含有高浓度维生素a的40多岁和50多岁男性在他们老年时期发生骨折的概率要比那些血液中维生素a含量低的高得多。 孕妇过量服用维生素a可使婴儿在胚胎早期受到损害，导致新生婴儿畸形，如兔唇、脑积水和严重心脏缺陷。这些过量摄入维生素a导致的畸形在每57个新生儿中就有一例。维生素A在体内过多时，因为其脂溶性不能随尿排除，而储存于肝脏和其他部位
9、，最后达到中毒水平，可引起急慢性及至畸毒性。急性中毒可出现头痛，恶心，呕吐，脱皮等症状；慢性中毒可出现不太紊乱，肝大，长骨末端外周部分疼痛，皮肤瘙痒，肌肉僵硬等。过量食入胡萝卜素可出现高胡萝卜素血症，易出现类似黄疸的皮肤，此外，还有维生素A过多至胎儿畸形的报道，普通膳食一般不会引起维生素A过多，其过多主要是由于摄入维生素A浓制剂引起的，但有食用狗肝或鲨鱼肝引起中毒的报道。而鱼肝油中所含维生素A和维生素D比例，最高可达101，因此，用鱼肝油来防治佝偻病，在维生素D达到治疗量时，维生素A可能已远远超过了需要量，这样就往往产生维生素A蓄积中毒。维生素A过多症是由于一次摄入大量的维生素A，引起急性维生
10、素A中毒，表现为在24小时内即引起暂时性的颅内压增高。出现恶心、呕吐、嗜睡、前囟隆起等症状。停用后症状可渐消失。成人急性中毒症状常在食用中毒剂量后数小时发病，出现恶心、呕吐、严重头痛、视物模糊或复视、眩晕、迟钝、嗜睡等，次日起渐出现皮肤脱屑，范围扩展而变得广泛。婴儿急性中毒的表现为嗜睡、呕吐和颅内高压引起的前囟膨出。 慢性中毒表现为皮肤干燥、粗厚、脱屑伴瘙痒、口唇干裂、弥漫性脱发、头发变粗，并累及其它终毛和毳毛，而毛囊角化、红斑和紫癜较少见，偶见斑状或弥漫广泛色素沉着。其它有疲劳、困倦、烦躁、头痛、厌食、神经炎，亦可发生类似严重忧郁症或精神分裂症样的改变。骨关节有疼痛、压痛、骨质增生、四肢肿胀
11、、活动受限。因肝损害而有肝脾肿大、门静脉高压和腹水。婴儿慢性中毒尚有体重下降。合理和正确补充维生素A。使用维生素A治疗皮肤疾病，一旦出现中毒症状，应停用维生素A和忌食维生素A含量高的食物(如动物肝)，症状可在几周内渐消失。本病骨膜骨有时与婴儿骨皮质增生症相似，但后者骨皮质增厚较重，下颌骨亦受侵犯。本病骶髂关节不受侵犯，可与强直性脊柱炎相鉴别。急性中毒患者可导致死亡，也易发生骨折。维生素A每天的合理吸收量1、对维生素A的建议每日摄取量，就一般成年男性而言，1000RE（或5000IU）即可防止不足。 21015岁少女建议每日摄入量为4600国际单位。 316岁以上的女性建议每日摄入量为4200国
12、际单位。 4成年人每日需吃约0.85个柠檬方可满足需要；成年人每日只需吃1/2根胡萝卜；成年 人每日只需吃1片芒果即可满足需要；成年人每日只需吃1根芦笋即可满足需要。 5孕妇需特别注意其安全用量，以免产生畸形儿。怀孕期间，最初摄取量不建议增加。 6哺乳期女性，在前6个月中可额外增加2500国际单位；后6个月额外增加2000国际单位。 维生素A进入消化道后，在胃内几乎不被吸收，在小肠与胆汁酸脂肪分解产物一起被乳化，由肠粘膜吸收。维生素A人体储存量随着年龄递增，至老年期明显低于年轻人，不同性别储存量也不同。维生素A在体内的平均半减期为128154天，在无维生素A摄入时，每日肝中损失（分解代谢）率约
13、为0.5%。因为维生素A为脂溶性物质，所以在饮食中有适量脂肪对其吸收是很重要的，生吃胡萝卜的方法是不科学的。油炸方法使温度上升到100C以上，会破坏维生素A，因此也不科学。另外，维生素A对紫外线是敏感的，明亮的阳光可破坏维生素A。促进和影响吸收的因素1、小肠中的胆汁，是维生素A乳化所必需的。 2膳食脂肪，足量脂肪可促进维生素A的吸收。 3抗氧化剂，如维生素E和卵磷脂等，有利于其吸收。 4服用矿物油及肠道寄生虫不利于维生素A的吸收。 5维生素C对维生素A有破坏作用。尤其是大量服用维生素C以后，会促进体内维生素A的排泄，所以，在大量服用维生素C的同时，一定要注意维生素A的服用量要充足。维生素A也能
14、防止维生素C受到氧化。 6和胡萝卜素一起进入人体的多不饱和脂肪酸（polyurisatu-rated fatty acids)，假如没有抗氧化物质存在的话，会妨碍维生素A的作用。 7正在服用口服避孕药时，必须要减少维生素A的用量。 8维生素A与维生素B、维生素D、E、钙、磷和锌配合使用时，能充分发挥其功效（必须有锌才能把贮藏在肝脏里的维生素A释放出来）。 9没有兽医的特别指示，不要给犬、猫服用维生素A。 10正在服用降胆固醇的药物时，如降胆敏（Questran 、Cholesty ramine），对维生素A的吸收量就会减低，此时可服用补品。 科学家及一般人都认为我们可以从食物中获得所需的维生素
15、a。但在一项研究报告中，对数千个美国人的饮食做为期一个月以上的追踪调查，发现有3/4每日所摄取的维生素a，只有2000国际单位。维生素A的食物来源富含维生素A的食物有两类：一是维生素A原，即各种胡萝卜素，存在于植物性食物中，如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类，含量较丰富的有菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等；另一类是来自于动物性食物的维生素A，这一类是能够直接被人体利用的维生素A，主要存在于动物肝脏、奶及奶制品（未脱脂奶）及禽蛋中。富含维生素A的食物主要有动物的肝脏、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋等动物性食物。此外咸带鱼、鲫鱼、白鲢、鳝鱼、鱿鱼、蛤蜊、奶油、人奶、牛奶等也含有140846国际单位的维生素A（每100克）。富含胡萝卜素的食物主要是橙黄色和绿色蔬菜。菠菜、胡萝卜、韭菜、油菜、荠菜、马兰头等每500克可含胡萝卜素14毫克以上，每天只要吃120150克就能满足儿童维生素A的需要。雪里红、小白菜、红薯、大葱、西红柿、柿子椒等。每500克含胡萝卜素为1574毫克。只要注意选择食物，不偏食，满足一天的维生素A的需要并不难，但对于乳母、婴儿等一些特殊人群，完全从食物中满足需要则比较困难，可以用添加鱼肝油的办法，但要注意用量不宜过多。为了预防北方季节性的缺乏，最好在有
