儿科学口诀文档.doc

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1、 转小儿生长发育口诀+儿科总结-小儿生长发育指标时间：2010-11-21 11:41:19来源：网友提供标签：新生儿,症状,小儿,红细胞,肺炎,胆红素,呼吸,临床表现,血清,青紫,肺动脉,黄疸,正常,生长发育,个月,明显,血红蛋白,体重,病理,早产儿简介：1.小儿生长发育规律：一听二看三抬头；四撑五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二个月左右能独走.2.小儿生长发育规律：一哭二笑三认母；四月大笑五认生；七月无意说爸妈；八月有意仿大人；十月招手会再见；一岁以后能说话.3.小儿动正文：1.小儿生长发育规律：一听二看三抬头；四撑五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二个月左右能独走.2.小儿生长发育规律：一哭二

2、笑三认母；四月大笑五认生；七月无意说爸妈；八月有意仿大人；十月招手会再见；一岁以后能说话.3.小儿动作发育规律：二抬四翻六回坐，七滚八爬周会走。4.小儿神经发育规律：一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。5.小儿生长发育规律：一哭二笑三发声；四咿五呀六爸妈；七八模仿九会意；一岁娃娃会说话.6.小儿动作发育规律：一看二听三抬头；四撑五抓六翻身；七爬八作九扶站；一岁娃娃会说话7.小儿生长发育规律：2、3抬头笑认妈，4、5翻身辨声佳，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步15走，看图说话在18，3岁学穿鞋和袜。儿科生理病理总结一，绪论：1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病指

3、肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后3-12月(Kg)=(月龄+10)/2；生后1-12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1-1.7Kg，生后3-4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍3、身高(长)：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6-7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁

4、：50；15岁：53-54 4、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6-8周；前卥出生时1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。(脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1-9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性

5、早熟。乳牙约2.5岁长齐。5新生儿在腰椎穿刺时在4-5椎间隙。6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：1，神经反射：2岁以下Babiin

6、ski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。2，初乳：4-5日；过渡乳：5-14日；成熟乳：14日以后。初乳

7、量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素D的生理功能和代谢：维生素D的来源：母体-胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成(主要来源)。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功

8、能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期(激期)：6月龄以内颅骨软化，7-8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的金标准，血25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准。5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。(1)临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于1

9、.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。(2)治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛；钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。6，蛋白质-能量营养不良(PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦-浮肿型轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500

10、-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。2新生儿分类：根据胎龄分：胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周=GA 42周的新生儿；B，早产儿：GA 37周的新生儿；C，过期儿：GA=42周的新生儿。根据出生体重分：出生体重(BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重(LBW)：BW 2500g的新生儿，其中BW 1500g称为极低体重；B正常出生体重BW2500g并且4000g C巨大儿BW 4000g根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C

11、大于胎龄儿第90百分位以上。根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3正常足月儿：指胎龄=37周并42周，出生体重=2500g并=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。4，足月儿与早产儿外观特点：表格4正常足月儿和早产儿的生理特点：七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。1，病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息是各器官缺血缺氧改变。呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)血液生化和代谢

12、改变：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。1，临床表现及窒息诊断：(1)胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率=次/分；羊水胎粪污染。(2)新生儿窒息：Apgar评分系统：8-10分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息。窒息诊断标准：脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH 7Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低多脏器损伤(3)多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。2，复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；

13、D药物治疗；E评估。八，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；2，病理：脑水肿：为早期主要的变化；选择性神经元死亡及梗死；出血3临床表现：急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24-72小时内病情恶化或死亡。4，治疗：(1)支持疗法维持良好的通气功能是核心维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。维持血糖在正常高值。(2)

14、控制惊厥，首选苯巴比妥(3)治疗脑水肿；(4)新生儿期后治疗九，呼吸窘迫综合征：(RDS)或肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促(60次/分)，鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查：(1)实验检查：泡沫实验；肺成熟度的测定；血气分析；(2)X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。(3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。(1)一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；(2)氧疗和辅助通气：吸氧、持续气道正压(CPAP)、常频机械通气；(3)PS替代疗法；(4)关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。