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1、病史采集 发热发热是临床执业/助理医师实践技能考试病史采集的大纲内容，那么发热的问诊要点有哪些呢？发热的问诊要点1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。4.月经婚育史5.家族史头痛临床表现1.发病情况急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。慢性：反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；进行性头痛：颅内占位性病变等。2.头痛部位一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；深在部位头痛：颅内病变等；浅表性头
2、痛：眼源性，鼻源性或齿源性；全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。3.头痛程度4.头痛性质5.头痛出现时间与持续时间6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.剧烈呕吐：颅内压增高；2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；3.发热：感染性疾病；4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；5.视力障碍：青光眼，脑瘤；6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。问诊要点（一）现病史：1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。3.诊疗经过。4.一般情况。（二）相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬
3、化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。2.个人史：有无毒物接触史。3.月经婚育史。4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。 胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。2.胸痛部位带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；3.胸痛性质带状疱疹：刀割样或灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛
4、：压榨性痛伴窒息感；心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。4.持续时间心绞痛：15min，一般不超过15min。心肌梗死：30min。5.加重或缓解因素心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。伴随症状1.吞咽困难：食管疾病等；2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；3.咯血：肺栓塞等；4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急。2.起病诱
5、因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。3.伴随症状4.诊疗经过5.一般情况（二）相关病史1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。有无药物过敏史。2.个人史：有无吸烟史。3.月经婚育史4.家族史 腹痛临床表现1.腹痛部位中上腹部：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎；右上腹：胆囊，肝脏疾病；脐周：小肠疾病；右下腹：急性阑尾炎；左下腹：结肠疾病；下腹部：膀胱炎、妇科急腹症；弥漫性：急性弥漫性腹膜炎。2.腹痛性质，程度胃、十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛；急性胃炎、急性胰腺炎：持续性剧痛，阵发性加剧；胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样痛；急性弥漫性腹膜炎：持续性
6、、广泛性剧烈腹痛。疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛脐周，下腹部恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等胆绞痛右上腹，放射至右背与右肩胛黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛腰部，向腹股沟，外生殖器及大腿内侧放射尿频、尿急、尿蛋白阳性，尿红细胞阳性3.诱发因素4.发作时间与体位的关系，加重缓解因素伴随症状1.伴发热：感染；2.伴黄疸：肝胆胰疾病有关；3.伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂；4.伴休克，无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎等；5.伴呕吐：食管、胃肠病变；6.伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变；7.伴血尿：泌尿系统疾病。问诊要点（一）现病史1.腹痛a.起病情况 有无饮食，
7、手术等诱因。b.部位，范围c.性质和严重度d.时间，与进食、活动、体位的关系。e.伴随症状2.诊疗经过3.一般情况（二）其他病史1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。3.月经婚育史。4.家族史。 关节痛临床表现1.关节疼痛2.关节肿胀3.关节局部红、皮温高：多见于感染性关节炎，痛风性关节炎。4.发僵或晨僵5.关节畸形6.关节功能障碍7.摩擦音8.受累关节周围肌群的萎缩伴随症状关节局部病变一般无关节外表现，结缔组织病所致关节痛常伴全身表现，如乏力，发热，食欲减退，体重下降等。问诊要点（一）现病史1.起病急缓。2.有无诱因。关节痛的部位，累及的关节数量，关节痛的
8、程度，有否规律，是否游走性痛。有无关节红肿热，有无晨僵，关节变形，活动后好转抑或加重。3.伴随症状4.诊疗经过5.一般情况（二）其他病史1.既往史：有无过敏史。2.个人史3.月经婚育史4.家族史 腰背痛临床表现1.腰背痛2.功能障碍 腰、颈、胸活动受限，甚至出现四肢活动、呼吸幅度受限。3.畸形伴随症状1.全身症状：精神萎靡，食欲不振，体重下降，发热，贫血等，提示全身性疾病。2.其他关节痛：可同时伴四肢大小关节疼痛，肿胀。3.晨僵：提示全身关节炎性疾病。4.与活动的关系：急性腰肌劳损、腰椎关节炎活动后加重；与脊柱炎有关的关节炎活动后减轻。5.放射痛问诊要点（一）现病史1.起病急缓。2.有无诱因。
9、3.疼痛的部位，程度，性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解。4.伴随症状：全身症状，其他关节痛等。5.诊疗经过。6.一般情况。（二）其他病史1.既往史：既往有无类似发作，有无过敏史。2.个人史：职业特点。3.月经婚育史。4.家族史：家族中有无类似疾病患者，如强直性脊柱炎。咳嗽与咳痰的问诊要点1.咳嗽的性质（1）干性咳嗽：指咳嗽无痰或痰量甚少。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。（2）湿性咳嗽指带痰液的咳嗽。常见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。2.咳嗽出现的时间与节律突然发生的咳
10、嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物。阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管淋巴结结核、支气管肺癌、百日咳等。长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。晨咳或夜间平卧时（即改变体位时）加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等病。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能和夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。3.咳嗽的音色对提示诊断有一定意义。声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。4.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、
11、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多；支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。5.伴随症状伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。伴胸痛：见于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。伴哮喘：可见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。伴咯血：常见于肺结
12、核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺ds癌及风湿性二尖瓣狭窄等。（一）现病史1.年龄，性别，病程。2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。4.诊疗经过：有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。3.月经婚育史。4.家族史。呼吸困难问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关
13、系，昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。3.月经婚育史。4.家族史。心悸是2011年临床执业/助理医师实践技能考试大纲的重要内容，爱爱医医学网总结了心悸的问诊要点供考生参考。心悸问诊要点（一）现病史1.年龄，病程。2.发作诱因，持续性抑或阵发性，发作时间有无特点，何种方式可缓解，心悸性质如何。3.伴随症状：有无心前区痛、发热、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等相关症状。4.诊疗经过。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无心脏病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经症（不要忽略）等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无过敏史。2.个人史：有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。3.月经婚育史。4.家族史。4.诊疗经过。5.一般情况。水肿是临床执业/助理医师实践技能考试病史采集的大纲内容，对于2011年临床执业/助理医师实践
