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1、静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，是急救和治疗疾病的重要措施。静脉输血的目的：（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。种类：全血、成分血、其他血制品全血：将采集到的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液。新鲜血 4度冰箱保存一周以内 库存血2-3周、成分血：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液其他;白蛋白液、免疫球蛋白和转移因子，凝血制剂8因子十一因子输血前准备：备血、做血型鉴定和交叉配血实验取血，做好三查八对
2、：血液质量，血液有效期，输血装置是否完好八对：床号，姓名，住院号，血袋号，血型，血液种类，血液剂量，交叉配血实验结果取血后，无剧烈震荡，勿加温输血前 两名护士再次核对，确认无误方可输注静脉输血操作流程：1、备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，向病员解释取得合作。2、两人核对供血者和受血者姓名、血型及交叉配血结果，核对者、执行者签全名。执行者再次核对床号、姓名、血型及血液、血量，无误后务用。3、按密闭式输液法滴入等渗盐水，待液体滴入畅通后，将等渗盐水瓶塞上的针头拔出，插入已消毒的输血袋或瓶内。4、血液将输完时，继续滴入少量等渗盐水，力求将输液管内的全部血液输完。5、如不再输血或其它液体时，则可拔出
3、针头，用无菌棉签按压局部针孔。6、整理病床，清理用物归还原处，其储血瓶保存24小时备查。注意事项（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为2434厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白
4、）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库
5、做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。（6）输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。（8）输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。静脉输血法操作并发症输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及病人的体质等原因，仍有3%10%的病人可发生不同程度的不良反应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循
6、环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。本节分述如下。一、非溶血性发热反应（一)发生原因1外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。2免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。(二)临床表现发生在输血过程中或输血后12小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短
7、不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。(三)预防及处理1严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。2输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁5Omg等对症治疗；严重者予以肾上
8、腺皮质激素。5对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。二、过敏反应（一)发生原因1输入血液中含有致敏物质(如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物)。2患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。3多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。(二)临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、尊麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；严重者出现
9、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。(三)预防及处理1勿选用有过敏史的献血员。2献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。3既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。4输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。5病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱
10、给予0.1%肾上腺素0.51m1皮下注射。6过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。三、溶血反应(一)发生原因1输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入1015m1即可产生症状。2输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。3Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、
11、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后12小时发生，也可延迟至67天后出现症状。4输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。(二)临床表现1为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从
12、血浆中迸入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。3还可伴有出血倾向，引起出血。（三）预防及处理1认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4一旦怀疑发生溶血，应立即停止
13、输血，维持静脉通路，及时报告医生。5溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。6核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。10双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11严密观察生命体征和
14、尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。四、循环负荷过重(急性左心衰)(一)发生原田由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人(红细胞减少而血容量增多者)。(二)临床表现1表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。2体查：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3胸部摄片显示肺水肿影像。(三)预防及处理
15、1严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。4遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。5清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。6必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5lOmin轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。7心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。五、出血倾向(一)发生原因1稀释性血小板减少：库存血超过3小时后，血小板存活指数仅为正常的6
