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1、脑钠肽检测系统及临床意义1. 命名：脑钠肽又称 B 型钠尿肽，英文缩写 BNP；N 末端 B 型钠尿肽是脑钠肽 前体之一，英文缩写为 NT-proBNP。2. 简述：1988 年 deBold 从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名 为脑钠肽，即B型钠尿肽（BNP）。BNP主要在心室分泌，人心肌细胞首先 合成的是含有 108 个氨基酸的 B 型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割 为含有76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基 酸的C端多肽BNP。钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构，可与钠尿肽 受体结合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮
2、系统（ RAAS） 和交感神经系统（SNS）的作用；而NT-proBNP无生物学活性。当心室容量 负荷或者压力负荷增加时，心肌合成和释放 BNP/NT-proBNP 就会增多。3. 检测系统：A. BNP：检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考物, 各厂家所使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间 BNP 测定结果就 存在差异，尤其是在测定的高值时差异较大。目前检测系统以美国临床 实验室标准委员会（NCCLS）为指南，以最早的Biosite为标准，对各分 析系统结果进行比较，保证医学决定水平一致性。B. NT-proBNP：其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测 系
3、统之间具有类似的检测线性和功能灵敏度。但国内外研究表明， NT-proBNP 随着年龄的增长而升高，同龄女性高于男性， 60 岁以上人群 年龄的增长升高幅度更大。欧洲的 NT-proBNP 的参考范围为：50 岁，男性 194pg/ml，222pg/m 1。年龄 与性别的差异分析其原因有：一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增 高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小 球滤过滤下降，使 NT-proBNP 肾的清除减少，而 BNP 不靠肾清除。因此 NT-proBNP 反映了心-肾综合功能。性别的差异可能与雌激素对钠尿肽基 因表达的正调控作用有关。C. 因此，对于 BNP
4、的检测，各个检测系统应有各自的参考范围，而NT-proBNP在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围。4. 标本注意事项：A. BNP： Biosite Triage推荐使用EDTA抗凝全血或血浆，雅培Abbott、贝 克曼Beckman coulter、拜耳Bayer等推荐使用EDTA抗凝血浆。标本在 25C环境中2h下降20%，4C和-20C可稳定8h。因此BNP检测在标本采 集后立即冰浴送检，4C离心，半小时完成测定。B. NT-proBNP：Roche 推荐使用 EDTA 或肝素抗凝血浆，也可以用血清（比 血浆检测结果高约10%），25C可稳定3d, 4C可稳定5d, -20C和-7
5、0C 至少稳定 6 个月。C. 体内 BNP 和 NT-proBNP 水平基本不受体位改变和日常活动的影响，不存 在日内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和采血时间。5. 临床意义：国外大规模多中心实验室临床试验结果证实， BNP 和 NT-proBNP 是诊断 心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。A. 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别， BNP 的灵敏度大于90%，特异性达 80-90%。B. 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。BNP是独立的心衰预测因 子，BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访3年60%）。C. 指导心衰的治疗及效果
6、监测，目前还需大量临床观察，有待研究。D. 可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人群， 从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生。根据人卫版临床医学检验技术（师）改编 如与三版临床操作规程有出入，以三版为准。王胜江选编于 2009-3-15NT-proBNP 项目的临床意义与开展现状1. NT-proBNP简介及其临床意义NT-proBNP全名氨基末端脑钠肽前体，有研究显示：心室功能障碍 患者的NT-proBNP含量会升高，而且含量与心衰的严重程度直接相关（NYHA,纽 约心脏协会分级）。心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。目前为止，已经 确认有两种多肽由心脏分泌
7、通过心肌细胞拉伸进入血液循环，它们分别是心房利 钠肽（ANP）和8型利钠肽（BNP）ANP主要由心房分泌，而BNP由心室分泌的。 在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于 BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，相对ANP而言是个更为直接 的标志物。BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心 肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为 NT-proBNP （氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。两种多肽 都释放进入血循环。NT-BNP生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20 分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。2. NT-proBNP的临床参考值out)(ruLe in)女于12Wml琏一静做也动声底其憾检資小于 3XH5pg/nl參琴值与年紆糊关
