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1、肠梗阻护理常规定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类按肠梗阻发生的原因分为 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻 按照肠壁有无血运障碍，分为（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻 临床表现（一）症状1.腹痛2.呕吐3.腹胀4.停止自肛门排气排便 （二）体征1.全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变2.腹部视诊： 可见肠型和蠕动波。触诊：可有轻度压痛。叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。 听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。麻痹性肠梗阻时， 肠鸣音减弱或消失。治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。一）基础治疗1.禁
2、食、胃肠 减压2.矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡3.防治感染和中毒4.镇静、解痉、止痛等对 症治疗。二）解除梗阻1.非手术治疗，治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好 转或反有加重，即应手术治疗。2手术治疗解决引起梗阻的原因：如肠粘连松解术、 肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。肠切除肠吻合术短路手术肠造口 或肠外置术护理问题/关键点1 疼痛 2 水、电解质失衡 3 休克 4 绞窄性肠梗阻 5 胃肠减压护理 6 教育 需求初始评估1 基础生命体征、疼痛2 生活方式，吸烟、饮酒史3 心理、社会、精神状况4 家庭支持情况5 体重、营养状况6 了解患者重要脏器功能及有无过敏史7 患者过去的外科疾
3、病及手术史，尤其是腹部手术史8 患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征 持续评估1 基础生命体征和疼痛2 患者的精神面貌和神志改变情况3 患者及家属对疾病的认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问题4 专科疾病症状/体征4.1 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征及其动态改变4.2 有无水电解质、酸碱失衡的症状与体征及其改变4.3 神志和生命体征及其动态变化4.4 周围微循环状况及其改变4.5 排泄物（呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物）的性状及量5 胃管引出液的颜色、性状和量6 各种检查结果及其变化7 辅助检查8 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位/活
4、动 无休克者取半卧位。2 饮食 肠梗阻患者应禁饮食。如梗阻解除，患者排气、排便，腹痛、腹胀消失，一 般12小时后可进流质，忌服易产气的甜食和牛奶等。无不适，24小时后进半流质 饮食；3日后进软食；具体进食时间、饮食方式遵医嘱。3 患者和家属是否得到有关肠梗阻疾病的相关知识。4 特殊治疗的药物：纠正水、电解质、酸碱平衡，脱水严重者按医嘱记录24小时出 入量。5 胃肠减压的护理5.1 观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。5.2 保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。5.3 观察并记录胃管在胃内的深度并交班。5.4 口腔护理每日2次。5.5 注意观察患者水电解质及观察胃肠道功能恢复情况。
5、5.6 做好胃管鼻贴固定，防止鼻翼压疮。6 密切观察有无绞窄性肠梗阻症状，如腹痛为持续性剧痛、腹肌紧张、腹部压痛并 可及肿块，呕吐剧烈，面色苍白，烦躁不安等应及时报告医生，做好术前准备。术后评估1 了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2 基础生命体征和疼痛3 营养：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4 患者活动能力5 两肺呼吸音、咳嗽、咳痰及其痰的颜色、性状、量6 各引流管是否妥善固定、引流通畅，密切观察引流液的量、性质、颜色7 切口敷料及切口愈合情况8 特殊治疗和药物9 实验室/辅助检查术后干预措施1 体位/活动 血压平稳取半卧位，鼓励并协助患者早期下床活动，防止肠粘连。2 饮食
6、/输液2.1 禁食至肠鸣音恢复，肛门排气，根据医嘱进流质，进流质后注意有无腹痛、 腹胀、恶心呕吐等情况，以后逐步过渡到半流质、软食。2.2 保持水、电解质、酸碱平衡，按医嘱正确记录24小时出入量。3 心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病。4 呼吸道的管理 观察患者是否有效深呼吸、咳嗽。5 切口与疼痛5.1 观察切口敷料情况及切口愈合情况。5.2 切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。5.3 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。5.4 疼痛5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。6 做好胃管、腹腔引流管的护理。7 并发症观察7.1 肠梗阻：手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症，手术可引起粘连 性肠梗阻，应注意观察。一旦出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等，应积极采 取非手术疗法，一般多可缓解。7.2 腹腔内感染：观察生命体征，腹部体征及实验室检查等。7.3 肠瘘：常发生在术后一周，患者感腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高， 腹壁切口处出现红肿，以后流出较多液体有粪臭味，应积极处理。教育1 告知患者及家属胃肠减压的重要性，以取得配合。2 鼓励患者术后早期活动。3 出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不易暴饮暴食。4 避免饭后剧烈活动。5 经常保持大便通畅。6 有腹痛等不适及时就诊。
