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1、颈动脉斑块的定义LM二临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈血管内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有血管粥样硬化斑块形成。目,7*前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米I/之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，皿丁大|J1F；j于1.4毫米为颈血管狭窄。I国ITTT|II、中假如体检报告显示颈血管内膜增厚或颈部血管斑块形成，那么提示全身血管粥样硬化形成。颈部血管斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。研究说明，颈血管内膜中层厚度每增加0.1毫米,心肌梗死危险增加10-15%,卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块
2、即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。造成颈动脉斑块的原因及危害导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、上下密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。假如存在以上多项危险因素，出现颈部血管斑块的几率会明显增加。斑块类别酶匿繇早螭/版f箫面筋中晚寤您残晚踽会维化动脉透块的爱勒航班煲幼搬丝薨动肱班族游）动棘琉柒合旌境善斑块危害凰匿京京二修幺堵塞动完全堵塞动热落坪维化建抉内出突袭啦害二脉阖管、导致相麻面管、导致相/谓：j血：A建向褊显性应蛹察黑官就应署官蛹然林故瑞坏死症强块耀契：生长、加怏原扁加SI 变-5：血桂理盛:豚斑
3、提噫大；盘蚀动裳血大旗薛喊建瑛钙化：A题向掂散性管：K：卜动雅甫拒生长、刺需新的成：动麻殛境形成二A加速血营侵化：隐匿期（早期）动脉斑块的危害:1、隐匿危害：血管斑块已形成，但尚无明显狭窄，因此没有器官受累临床表现，但血管血管管壁不断受到侵蚀、部分血流窝状冲击等危害持续存在而身体毫无感觉，这种身体毫无感觉而又持续存在且酝酿致命风险的危害，医学称之为隐匿危害。2、突发危害：表现为血管斑块易突然脱落、造成突发性事件；因为此时血管斑块的主要成分为脂质条纹，质地松软，斑块外表存在絮状或凹凸不平，同时血管斑块底部与血管血管壁结合较松，附壁系数较低，容易在血流冲击下，造成血管斑块部分破损、脱落或血管斑块整
4、体脱落，形成挪动血管栓子，部分或全部堵塞血管血管，从而造成相应部位的组织器官突发缺血、缺氧、功能丧失甚至带来生命危险，比拟严重和典型的有；a、腔隙性脑梗：早期颈部血管斑块、脑血管斑块因无临床病症易被无视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，造成脑血管梗阻，出现脑堵塞或腔隙性为堵塞，从而出现失语、失明、偏瘫等病症；b、心源性猝死：早期颈部血管斑块、心脏血管斑块因无临床病症而被无视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，当脱落的血管斑块堵塞心主血管时，引起心脏急剧缺血坏死，从而引发猝死；3、逆向刺激性生长、加快原血管斑块增大：增加血管血管管壁通透性，促使脂蛋白渗入、积聚，从而进一步加速原
5、有血管斑块的增生、增长；所以，虽然血管斑块的形成，是一个长期的过程，而一旦血管斑块形成，其生长速度会远远大于形成速度；临床上有很多例子，高血压、高血糖、高血脂数十年，才形成一个微小的血管斑块，而血管斑块形成后，假如缺乏积极有效的控制和治疗，几年间就呈几何倍数增大，这种危害，称为逆向刺激性生长，这种危害，可以使血管斑块加速生长；4、顺向播散性生长、刺激新的血管斑块形成：血管斑块一旦形成，会对血管血管产生系统性危害，不但对部分血管有危害，而且还会对血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等，都会产生危害，这些危害持续存在，会刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑块，这在临床上也是很常见的，高血压、高血糖
6、、高血脂数十年，才形成一个颈部血管斑块，而颈部血管斑块形成后短短几年间，就发现脑部血管或心脏血管也出现了新的血管斑块；这种现象，称为血管斑块的顺向播散性生长，这种危害，可以刺激血管血管形成新的血管斑块；5、加速血管硬化：血管斑块和血管硬化，属于互为因果关系，血管硬化可以刺激血管斑块的形成，而血管斑块一旦形成，会反过来影响血管血管内壁的顺滑性，造成血管血管内壁受力不平衡，造成血管血管内皮细胞受损、炎症、粗糙，从而导致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重；中期（缺血期）动脉斑块的危害1、部分堵塞血管血管、导致相应组织器官缺血改变：随着血管斑块的生长、增大，血管斑块的会逐渐纤维化，质地由软逐渐开展为坚韧
7、，虽然脱落的风险降低了，但会逐渐影响血管的通畅度，因此，开展到中期（纤维化期）的血管斑块，会部分堵塞血管血管，造成血管血管狭窄，从而使受累的组织器官缺血；根据累及器官不同临床表现也不同，主要表现有下述：a、脑血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的病症：最常见的是脑功能衰退，轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等，重者开展为认知功能障碍，直至程度不等的（血管性）痴呆等。b、心脏血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的病症：心肌缺血、冠心病，心绞痛、心律失常、心功能不全等。c、肾血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的病症：继发性顽固性高血压、肾脏萎缩、肾功能损害、肾小血管硬化，蛋白尿等；d、肢体血管斑块中期，血管狭
8、窄、组织缺血的病症：缺血下肢的足背血管、胭血管搏动减弱或消失，皮肤温度降低、麻木、疼痛和下肢间歇性跛行等。e、肠系膜血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的病症：原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调病症和消瘦等；2、侵蚀血管血管：中期血管斑块，由于长期对血管血管壁的压迫，可引起血管血管管壁慢性磨损、无菌性炎症反响、血管壁浸透性改变等，从而对血管血管壁造成广泛的侵蚀伤害；中晚期（坏死期）动脉斑块的危害1、完全堵塞血管血管、导致相应器官组织坏死：随着血管斑块的继续增大，开展到中晚期（坏死期）的血管斑块，会完全堵塞血管血管，造成血管血管鼻塞，从而使受累的组织器官因缺
9、血而发生坏死；根据累及器官不同临床表现也不同，主要表现有下述：a、脑血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的病症：认知功能障碍、程度不等的（血管性）痴呆、继发脑血管瘤破裂引起脑出血、急性脑堵塞、肢体偏瘫、失语等病症。b、心脏血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的病症：心绞痛、急性心肌堵塞、心律失常和心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。c、肾血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的病症：肾脏萎缩、肾功能衰竭、尿毒症等。d、肢体血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的病症：典型病症是缺血下肢的足背血管、胭血管搏动消失，皮肤温度降低、麻木、疼痛；下肢间歇性跛行，甚至下肢远端足趾坏疽；e、肠系膜血管斑块中
10、晚期，血管闭塞、组织坏死的病症：肠系膜血管粥样硬化可表现为原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调病症和消瘦，也可因肠系膜血管血栓栓塞而导致肠坏死、便血等致命性病症。2、大血管破裂：大血管的血管斑块可以引起主血管瘤、血管壁夹层、附壁血栓、血肿,甚至破裂致命。晚期（纤维化期）动脉斑块的危害长期缺血导致相应器官组织纤维化萎缩。主要有下述几种：1、脏器纤维化衰竭：a、心包纤维化：导致心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。b、肝脏纤维化：导致肝功能损伤、月f功能衰竭、急性肝坏死等；c、肾脏纤维化：导致肾功能损伤、肾功能衰竭、急性尿毒症等；2、肢端坏死症a、持
11、续性肢体剧痛、夜间痛、静息痛；b、下肢肢端坏死、坏疽；c、股骨头坏死；d、肢体功能受限或丧失；足腿部皮肤营养障碍、麻木烧灼感、肌肉萎缩以及膝关节屈曲挛缩等情况。动脉斑块的复合性损害1、斑块内出血：导致血管斑块突然增大、阻塞血管血管，从而造成相应组织器官急性缺血改变；2、斑块破裂：血管斑块在血流冲击、体位突然变动等情况下，突然破裂，形成溃疡和脱落栓子，脱落的栓子可随着挪动，造成其他部位的组织器官血管堵塞，从而引起急性缺血病症甚至引发猝死；3、血栓形成;附壁系数较低的血管斑块，如早期的软质血管斑块，可突然脱落，形成血栓，造成相应部位的组织器官血管堵塞，从而引起急性缺血病症甚至引发猝死；现代西医治疗
12、颈动脉斑块的方法及优缺点西医治疗优缺点示意图疗法扩欹血管调苜血熊就血小板蹑集盘块录曜密出术仆人支槃、塔新漆优点能够提高血液供应，恢复器官组织的正常功能，可以前防血管内壁上出现新的斑块。跳点药物副作用大r不能治疗斑块本身、效果局限不能遍小、消除已有的动脉斑块、不能治疗动脉用块引起的名种损fts药物肝损伤副作用大,不能长期服能有触对抗动脉斑块的维发损害，防止在动脉斑块破裂后形成血栓.对动脉斑块没有作用、不能治疗动脉盟埃引起的各种损伤不能解决动脉斑块引起的动脉硬化、血管狭窄等同题能快速取出劭脉斑块，解决血管狭窄问题:能快速疏通渤豚血管.解决动脉斑块引起的血管狭蜜、供血不足等问题；不但不能解决动脉斑块
13、的再生复发问题m还会反过来剌激血管？加速形成新的动脉斑块、不能解决动脉斑块引起的动脉硬化问题，手术本身的不能治疗斑块本身，不叵不能解决动脉斑块的再生复发可题，还会反过来刺激血管，加谑形成新的动脉斑块.不能解决动脉斑块导致的动脉碘化问题I手术本导的风险1.扩张血管1）优点：动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄，影响组织器官的血液供给。所以扩张血管可以进步血液供给，恢复器官组织的正常功能。2）缺点：l药物副作用大：这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂，在长时间反复使用后可能产生耐药性，致使起效时间延迟或完全不起效果，并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。l不能治疗斑块本身：扩
14、张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题，斑块仍在不停生长变大；l效果局限：斑块不断增长，血管的堵塞也越来越大，而血管却不可能无限制的扩张，所以，长期使用扩张血管药物，并不能解决动脉斑块导致的血管堵塞、组织缺血问题。2.调节血脂1）优点：血液中的脂肪类物质含量过多，就会损伤血管内皮，并在血管内皮受损处沉积下来，形成动脉硬化斑块的脂质核。因此，调节血脂，降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。2）缺点：l不能减小、消除已有的动脉斑块；国外最新研究说明，他汀类等调脂药物，在预防动脉硬化、稳定动脉硬化斑块有作用，但对缩小动脉硬化斑块没有作用；l不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如
15、缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题；l药物肝损伤副作用大，不能长期服用：调节血脂药物的代表药为非他汀类药物，而他汀类药物，可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道病症、皮疹等毒副反响，部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用，我国国家药品监视管理局随后也发出紧急通知，命令部分毒副反响严重的他汀类药物退出市场。3.抗血小板凝集1）优点：能有效对抗动脉斑块的继发损害，防止在动脉斑块破裂后形成血栓，造成风险事件；动脉斑块一旦破裂，产生大量垃圾，比方脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾与血小板凝结在一起，最终形成栓子。栓子随血流前进到管腔狭窄的地方，将血管完全堵塞，彻底切断血流供给，引发相应组织器官的急性缺血病变。2）缺点
