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1、人文精神是医学的核心价值专家学者共话医学人文精神的重拾与光大作者：本报记者田雅婷金振娅光明天报（2016年07月22日11版）【圆桌对话】编者按目前，医患纠葛致使由此引起的恶性伤医事件不时发生，令民众如坐针毡。当透过众多个案纷纷复杂的表象，去看望医患矛盾产生的本源时，我们常常发现，医学人文精神的缺乏正是症结所在。这类缺乏，表此刻部分医务人员的工作中，与个人修养、职业操守有关，也与社会教育缺失、理念错位、医疗系统系统的不尽圆满有关；这类缺乏，也存在于很多患者心中，既是烦躁心态的缩影，也反应了民众对医学认识的不足。因此，它不只是一个医学识题、教育问题，更是一个社会问题。本期“圆桌对话”，我们邀请4
2、位出名专家学者，重视商讨如何重拾与光大医学人文精神。张雁灵长久关注医学人文建设并担当中国医学人文总编写；呼吸疾病国家要点实验室主任钟南山在不同样场合多次重申人文精神是医学的核心价值；王一方是国内出名的医学人文学者；徐克成是我国出名消化病和肿瘤治疗专家，同时，他也是一名癌症患者。主持人本报记者田雅婷金振娅贵宾1中国医师协会会长张雁灵中国工程院院士钟南山北京大学医学部人文研究院教授王一方广州复大肿瘤医院院长徐克成话题1.如何对待医患关系紧张与人文精神缺失张雁灵：目前，医患关系正面对巨大考验。技术主义思潮的泛滥和极少量医务人员出现的道德滑坡、拜金主义，既是医学人文精神失意的集中表现，同时也加剧了医患
3、关系的物质化和医疗行为的商业化偏向。而部分患者也把医患关系等同为商业关系我付了钱，你就必然要把病治好缺乏对医学科学的理性态度。这些，都致使医疗纠葛日趋增添，医患关系愈发紧张。钟南山：作为一名医生，面对目前医患关系紧张的现状，我感觉很痛心！何至于此？我以为，这有系统系统的原由，也有医疗资源分派不平衡的原由，其余，医学人文精神的堕落也是重要原由。徐克成：我是一名从医50多年的肿瘤医生，但在花甲之年罹患癌症，此刻成了“幸存者”。作为患者，我希望获得最初进、最有效和最划算的治疗；作为医生，我以为应当给病人最适合的治疗。医生治病，不只靠技术，更凭人文关心，要给那些已失掉希望的患者活下去的信心。正因这样，
4、来我们复大医院住院的病人，总希看见到我，哪怕握个手聊上几句，他们就会放松些。只需在医院，我也老是知足病人的希望。例行查房时，我总喜爱对患者说“Followme（跟从我）”。我们是同一战壕里共同抗击癌症的战友，我活下来了，你们也能，可能活得更好呢！在广东，我在生命之光癌症痊愈协会担当会长，会员约5000人，2此中80患者生计期达5年以上。这与协会的氛围有关，我常常与他们聚会、交流，大家说谈笑笑，高快乐兴。王一方：其实，我们每个人都可能会有这样的心理体验病中，最让人感觉无望的不是病痛自己，而是那种极激烈的被扔掉感。据统计，中国人在一世中，均匀要去59次医院，生老病死无不与医生亲密有关。我们所希望看
5、到的好医生，不是那个可以完好消灭全部疾病的人没有人能做到这一点而是在面对疾病与死亡威迫时，仍擅于踊跃指引病人乐观自信活下去的那个人。徐克成：医患角色不同样，感觉也有诸多差别。比方，为患者“病灶”拍CT，病灶减小，医生惊喜于治疗见效，患者则更关心还可以活多久。与一些医生发现实验结果可以写成一篇美丽的论文而产生的成就感不同样，患者更关心自己还可以不可以工作及享受生活？话题2.医学技术与医学人文是什么样的关系钟南山：多年行医的经历告诉我，医学人文精神是调换患者治病踊跃性、解决其病痛的重要构成部分。乐观的情绪对病情的转归和预后可起到重要作用，而这类心情很大程度源于医患间踊跃的人文交流。医学人文精神的核
6、心，不可以简单理解为“态度好”，它表现为医生对患者身心的关心、生命的尊敬、尊严的维护和价值的认可，是医务人员发自内心地想方想法为患者治好病。一个医生能否诚心对待病人，病人是能激烈感觉到的。遗憾的是，我们很多医务人员面对患者时，眼中看到的但是疾病，而不是活生生的人。徐克成：只见疾病，不见病人，正表示了医学与人文的疏离。医学人文精神与医学知识和技术是医学发展的两个方面。今日，现代医学获得了飞奔发展，我们已知道人体有多少基因，各基因及其表达的蛋白质起什么作用；影像学的发展3可以特别清楚地察看到人体组织器官的构造及其内部变化；血液生化、免疫学检测，使我们从各个指标判断人体发生了哪些病变。但这些也给临床
7、带来了新问题，很多医生看病不是看“人”，而是看“片子”和看化验单，这忧如很科学，其实是“只见树木不见丛林”。人们常说，医学是科学、技术和艺术的联合，但常被忽视的是“人文”。生命，才是医生工作的原点，全部的科学思虑与治疗选择都必然环绕这个原点张开。张雁灵：希波克拉底说，医生有三件法宝：语言、药物、手术刀。此刻有的医生把第一件最重要的法宝扔掉了。中国医师协会对近3年来的医患纠葛事件进行过剖析，90%以上源于交流不畅或缺乏交流。我们建议要给医生和患者时间，让他们有时间交流交流；我们推动医学人文培训，就是让医生掌握和患者交流的方法和艺术；我们建立典型，就是要让医生学习模范，专心尊敬关爱病人。医学人文是
8、让医学成为爱的产物，让医学成为暖和的科学。医学是一门充满了人文精神的科学，抽去了人文精神，医学就失掉了灵魂，而不具备人文精神的医生，就不是一位合格的医生。王一方：医学不可以是是一门学科，还饱含着对生命的尊敬。医务人员不只需面对患者的躯体，还要面对他们的心灵，因此，医生的职业生涯应当素来陪伴着对科学与人学、技术与人性、工具与价值的思虑。在临床中，医务人员不只需办理好这九种关系个体与集体、治疗与照料、治疗与调治、主体与客体、察看与体验、有时与必然、救援与挽救、干涉与适应和消杀与共生的关系，还要力避片面与鲁莽；在道德修养方面，要不时在心中拷问理性与良心，实情与真挚，真理与真理，正确与正义的价值选择，
9、防备迷失。钟南山：事实上，医学人文精神是实现现代医学模式的促使剂。没有医学人文精神支撑，就不可以能实现现代医学模式转变。由于传统的生物医学模式渐渐转4向生物心理社会医学模式，这意味着临床防治战略要点的转变，归纳起来，可称为“4P”医学模式：展望性（Predictive）、预防性（Preventiv）、个体化（Personalized）、参加性（Participatory）。在“4P”基础上还应再增添一个“P”早干涉（Pre-symptomatic）。在“5P”医学模式的实现中，人文医学应发挥更重要的作用。由于越在疾病初期，治疗及干涉的见效越好，但患者治疗的踊跃性及自觉性越低，此时更需要医生弘扬
10、人文精神，指引并说服患者接受医学干涉及治疗。这就要求医生不只把关注焦点放在下游的治疗环节，还应更多地去关注上游的预防和干涉。话题3.创立优秀的医学人文氛围应从哪些方面下手王一方：一个鲜亮的历史悖论是：低技术时代，患者广泛秉承低希望，此刻进入高技术、高开销时代，患者高希望，却迎来了低满意度。现代医院制度的困境，勾起了人们对理想医院的向往，人们希望医院治病救人的职能不停放大，但现实情况是，以低成本、低投入、高需求、高知足为诉求的结果，其实是牺牲了医生的劳动价值和尊严。医生与患者、医疗业与政府过分的商业博弈，必然带来医疗市场的崩坏。这一过程常常表现“温水煮青蛙”的渐进型三阶段式。第一阶段为矛盾频发期
11、，表现为医疗事故不停，医疗纠葛频发，医患矛盾、医疗诉讼成为媒体热门。第二阶段为医院营运艰困期，医护骨干外流，医院营运赤字，医护质量下滑，基础性医疗业务萎缩，诊断科室业务逗留甚至封闭，发生时段性、地域性医疗服务欠缺。第三阶段为纷乱危机迸发期，表现为医疗服务欠缺，无力应付老龄化的医疗和照护，渐渐发展为基础服务欠缺、医疗难民浮现、社保破产、社保系统外的高代价自费医疗从头开放。这值得我们警惕。5钟南山：为培养医学人文精神创立优秀的氛围及空间，第一要明确公立医院的公益性，其核心就是医护人员的合理收入应出自知识价值与高技术劳动的报酬，而非“创收”。目前的医患关系紧张，既有医生受市场收益导向影响的原由，也有
12、医疗资源分派不公正的原由。目前，只管国家对医疗卫生做了大批投资，但主假如投给生病的需方，而对供方及医院投入极少，且大多限于场所和设施投资，医护人员实质收入的70%80%要靠医院创收。医院创收与医生收入亲密挂钩这类情况假如不改变，将加剧各样变相的医疗卫生市场化、商业化、私有化趋向，致使医疗人文精神的堕落，并为医疗腐败供给滋长的土壤和温床。张雁灵：在现行的医疗系统下，部分医院管理者过多追求经济效益和医院规模扩大，对患者缺乏人性化的服务意识。同时，医疗卫生行业自己还反应出两大问题：一是在医疗服务过程中，缺乏对患者的人文关心；二是医护人员面对强度高细风险大的工作状态，缺乏来自患者和社会的理解，也缺乏来
13、自行业和医院管理者的人文关心。值得重申的是，医务人员是医学人文实践的主体，只有医务人员获得了医院的真挚关爱，他们才会更好地去关爱患者，这是一条永久的公式。很多医院在内部管理方面，对有形的东西看得多，对无形的文化建设重视不够；对目前的东西看得多，对员工队伍的长久建设重视不够。追根溯源，这也是人文精神缺失的另一种表现，是对人文医学主旨的背叛。钟南山：应看作立一个严格的监察系统来评估医生的职业道德和行为，要点是要问责，奖罚分明。医生是一个高尚的职业，其实你的职业道德如何，同行都看得出来，但此刻就是没有相应的系统来规范和提升医务人员的自律意识。同时，创立医学人文的氛围需要协力，民众要提升人文修养与科学
14、修养，理性对待医学6其实不是包治百病的科学；行业协会也要重视医务人员人文修养的培养和核查；社会要尊敬医务人员，促使尊医风俗的形成。徐克成：制度、道德是最神圣的，一些违犯道德制度的行为，不该看作为见怪不怪的事。我以前历过一件事情，曾有一位印尼患者，在出院时硬塞给一位清洁工一个红包。洁净工翻开一看，是五张面值一万元的印尼币。她二话不说上交给医院。其实她其实不知道，这些钱折合成人民币，还不到40块。我得悉后，马上奖赏她500元。一个人一个医院，诚信是本，包含给病人看病检查开药，必然要从实质出发，脚扎实地。我常说，我们办医院，最大的资本是诚信，失掉诚信就等于是慢性自杀。话题4.如何的医学人文教育才能卓有见效
