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1、2023 支气管哮喘基层合理用药指南一、概述一定义 进展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和 /或早晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。支气管哮喘简称哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反响性的发生和二诊断与鉴别诊断 哮喘的诊断应依据临床表现及提示可变气流受限的一些关心检查等，综合分析确定。依据以下一些临床特征，并排解其他疾病时可诊断为哮喘。1临床表现：1反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间 多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。2发作时双肺可闻及散
2、在或布满性哮鸣音，呼气相延长。3上述病症和体征可经治疗缓解或自行缓解。2关心检查： （1） 支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1 秒用力呼气容积 FEV1 增加 12% ，且其确定值增加 200 ml 。（2） 呼气流量峰值 PEF 及其变异率测定：连续2 周或以上 监测 PEF ，平均每日昼夜 PEF 变异率 10% 。（3） 支气管激发试验阳性。 3鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性堵塞性肺气肿、上气道堵塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺 曲菌病等疾病相鉴别。 三疾病严峻程度分层 哮喘依据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期依据病症、体
3、征和关心检查分为轻度、中度、重度和危重度 4 级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作 期，其严峻度评估承受哮喘把握水平分级，分为良好把握、部 分把握和未把握 3 个等级。非急性发作期的长期标准治理是哮 喘治疗的重点。二、药物治疗原则 不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要到达当前把握，又要降低将来风险。急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解病症、解除气流受限和改善低氧血症。慢性持续期治疗目标在于到达哮喘症状的良好把握，维持正常活动水平，尽可能削减急性发作、肺功能不行逆损害和药物相关不良反响的风险。哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，依据严峻程度不同，给
4、予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。依据哮喘病情严峻程度和把握水平选择相应的5 级方案表 1，大局部哮喘患者依据病情评估，治疗方案可从第2 级或第 3 级治疗开头，各治疗级别方案中都应当按需使用缓解药物以快速缓解病症，规律使用把握药物以维持病症的把握。依据疾病控制水平和风险因素水公正，实行升级或降级治疗。常见哮喘的药物治疗推举见表2。升级治疗：假设使用当前治疗方案不能使哮喘得到把握，并排 除和订正影响哮喘把握的因素如吸入方法不正确、依从性差、 持续暴露于触发因素、
5、存在合并症、诊断错误等后，治疗方 案应当升级直至到达哮喘把握为止。降级治疗：当哮喘病症达良好把握且肺功能稳定至少3 个月后，治疗方案可考虑降级。选择适宜时机才能进展降级治疗，避开 呼吸道感染、妊娠、旅游等；每一次降级治疗都应视为一次试 验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态病症把握、肺功能、 危急因素，书写哮喘行动打算，亲热观看病症把握状况、PEF变化，并定期随访； 通常每 3 个月削减吸入性糖皮质激素 ICS 剂量 25%50% 是安全可行的。 另外，正确选择及使用吸入装置是哮喘药物治疗中至关重要的 环节。吸入装置操作比较简洁，装置使用错误格外普遍，患者依从性不佳也是很大的问题，将直接影响治疗
6、的效果5,6,7,8 。因此，对哮喘药物治疗还需重视患者的用药教育及全程治理。三、治疗药物一布地奈德1药品分类：平喘药。 2用药目的： 布地奈德的气雾剂和粉雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液则往往用于哮喘急性发作期。3禁忌证：对布地奈德及制剂辅料过敏者禁用。 4不良反响及处理： 吸入药物全身吸取少，全身不良反响少。含ICS 的吸入剂常见 不良反响以口咽部等局部不良反响为主。吸入后有些患者可能消灭口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后准时漱口可削减局部不良反响的发生。还可能引 起荨麻疹 /血管性水肿等过敏性反响、呼吸道病症如呼吸困难 和/或支气管痉挛等全身不良反
7、响。用药过程中假设消灭严峻的 全身性不良反响，比方消灭支气管特别痉挛并消灭喘鸣加重时，应马上使用快速短效的支气管扩张剂进展治疗，并马上停用本品。5剂型和规格：1气雾剂： 100 g/揿、200 揿/瓶。该吸入气雾剂由药物和 吸入装置组成。药物为布地奈德。吸入装置称为定量压力气雾 剂 pMDI ，患者通过 pMDI 喷嘴吸入药物。 2粉雾剂： 200 g/吸、200 吸/瓶。该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为布地奈德。吸入装置称为Easyhaler ，患者通过 Easyhaler 吸嘴吸入药物。 3雾化吸入混悬液： 1 000 g/支 2 ml/ 支， 5 支/盒。 6用法和用量：仅用于经
8、口吸入。1布地奈德气雾剂、粉雾剂：本品的剂量应个体化，根据哮喘患者的综合评估选择适宜的剂量，并在治疗过程中亲热 监护哮喘把握水平，依据具体状况调整吸入剂量。剂量范围： 成人 1001 600 g/d ，儿童 100800 g/d ，每日两次吸入。当哮喘把握后，全部患者都需减量至最低有效维持剂量。使用布地奈德气雾剂时，对吸气与喷药同步进展有困难的患者可借助储雾罐。 （2） 吸入用布地奈德混悬液：吸入用布地奈德混悬液应经适宜 的雾化器给药，对大多数雾化器，适当的药液容量为24 ml 。起始剂量、严峻哮喘期或削减口服糖皮质激素时的剂量：成人为 12 mg/ 次、2 次/d；儿童为 0.51.0 mg
9、/ 次、2 次/d。维持剂量：成人为 0.51.0 mg/ 次、2 次/d；儿童为 0.250.50mg/ 次、2 次/d。（3） 特别人群用药： 患者的药物暴露量可能会增加，应亲热监护。妊娠期间使用布地奈德造成胎儿损害的可能性很小，然而人老年患者不需调整剂量。尚无肝、肾功能损害患者使用本品 的证据。由于布地奈德主要通过肝脏代谢去除，故肝功能下降体争论并不能完全排解损害的可能性，同时哮喘长期的良好控 制对于疾病预后至关重要，故建议妊娠期哮喘患者应在医生的 综合评估和权衡利弊状况下使用。 布地奈德可分泌入乳汁，使用时需权衡对母亲的受益与母乳喂养婴儿暴露于微量布地奈德中的风险。7药物代谢动力学：
10、肝脏首过效应转化为无活性代谢物。8药物使用方法：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸取 少。布地奈德吸入后 30 min 血浆浓度达峰值，吸取后大局部经1布地奈德气雾剂：第 1 次使用该吸入装置前，或者在 14 d及以上时间没有使用后再次使用前，应向空气中试揿一揿以保 证吸入装置工作良好。 翻开：拔除喷嘴保护盖并充分摇匀。吸入：先尽量呼气不要将气呼入气雾剂吸嘴。垂直握住气雾剂，食指或中指放在储雾罐顶部，拇指托住固定座，用双唇包住喷嘴勿咬喷嘴。用嘴慢而深地吸气，在开头吸气后同步按压气雾剂顶部揿出一揿药物此过程的吸入和按压同步 格外重要。然后将气雾剂从口中拿出，连续屏气约 10 s
11、。假设处方中需要屡次吸入，重复该步骤。 关闭：盖上保护盖；最终漱口。2布地奈德粉雾剂：翻开吸嘴保护盖。 垂直方向上下振摇装置45 次，使药物填满剂量杯。 按下顶部， 听到“咔哒“声，精准地将一个剂量的药物转入吸入通道。先尽量呼气不要将气呼入气雾剂吸嘴，用双唇包住吸嘴用力且深长地吸气。然后将装置从口中拿出，连续屏气约10 s。假设处方中需要屡次吸入，重复步骤。 盖上保护盖；最终漱口。3吸入用布地奈德混悬液：在医生指导下预备雾化器以参与雾化吸入混悬液，取12 个单剂量小瓶，用力扭顶部翻开，将药液挤入雾化器药皿中，也 可用生理盐水稀释至终体积为24 ml 。安装好雾化器并按说明使用：嘴唇合拢包住咬嘴
12、，安静呼吸，从嘴吸气，经鼻呼气雾化期间避开雾液喷入眼睛。雾化完毕应准时漱口，并擦净面部残留药液；雾化器洗净并晾干备用。二氟替卡松 1药品分类： 平喘药。2用药目的：氟替卡松气雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液常用于哮喘急性发作期。 3禁忌证： 对氟替卡松及制剂辅料过敏者禁用。4不良反响及处理：同布地奈德。5剂型和规格： 6用法和用量：仅用于经口吸入。气雾剂， 50 g/揿、120 揿/瓶， 125 g/揿、60 揿/瓶。雾化 吸入混悬液， 2 ml 0.5 mg 。（1） 本品的剂量应个体化，依据哮喘患者的综合评估选择适宜 的剂量，并在治疗过程中亲热监护哮喘把握水平，依据具体情 况调
13、整吸入剂量。剂量范围： 16 岁以上人群： 1001 000g/次、2 次/d。416 岁儿童： 50100g/次、2 次/d。当哮喘把握后，全部患者都需减量至最低有效维持剂量。每日给药剂量超过 1 000 g 时，或对吸气与喷药同步进展有困难的患者，应借助储雾罐以削减对口腔和咽喉的不良作用及增加吸 入效果。 （2） 吸入用氟替卡松混悬液：吸入用氟替卡松混悬液国内适应证只用于 416 岁儿童及青少年哮喘急性发作的治疗。 应经适宜的雾化器给药，对大多数雾化器适当的药液容量为24 ml 。剂量： 416 岁儿童及青少年为1 mg/ 次、2 次/d。应依据儿童 的疾病严峻程度及个体应答调整剂量。（3） 特别人群用药：老年患者、肝肾功能损害的患者无需调整剂量。因资料有限，建议妊娠和哺乳期间的妇女权衡利弊应用。7药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸取 少。 8药物使用方法： 1氟替卡松气雾剂：药物使用方法同布地奈德气雾剂。2吸入用氟替卡松混悬液：药物使用方法同吸入用布地奈德混悬液。 三倍氯米松1药品分类：平喘药。2用药目的：
