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1、生物羊膜移植治疗翼状胬肉45例疗效分析【关键词】 生物 羊膜 移植 翼状胬肉我们采用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉，取得了较满意的效果，现报告如下。1 资料与方法一般资料20062008年，咸宁学院附属第一医院眼科收治翼状胬肉患者45例。其中男26例26眼，女19例19眼;年龄1970岁，平均51岁;病程230年。初发者36例36眼，一次手术复发7例7眼，二次手术复发2例2眼。胬肉均位于鼻侧，长入角膜缘内23mm。静止期11例11眼，活动期34例34眼。合并睑球粘连4例4眼，1眼为初发性，发病时间较长，3眼为复发性胬肉所致。采用的移植材料均为瑞济生物羊膜B型，术中用%的庆大霉素生理盐
2、水(2530)复苏。手术方法在手术显微镜下，采用常规手术方式切除胬肉，剥离胬肉头部时距病变组织开始切开分离，深度达浅基质层，保持角膜创面平整，无胬肉组织残留。复发者与周围组织常有粘连，分离应仔细，尽可能彻底地切除结膜下的增生组织。有睑球粘连者，予以充分松懈，术中注意勿伤及肌鞘膜和泪阜。胬肉切除后，巩膜裸露区烧灼止血，移植相应大小的复水生物羊膜植片，上皮面朝上，基底膜紧贴巩膜，用100尼龙线间断缝合固定羊膜。睑球粘连较重者自羊膜结膜面向皮肤面作褥式缝合，以形成结膜穹隆。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松，术眼加压包盖。术后处理术后每日换药，角膜创面修复后考虑眼药水开放点眼。局部滴用典必殊眼
3、液和爱丽眼液2周,1014d拆线。2 结 果本组患者术后反应较轻，角膜上皮25d修复，眼球活动正常，未见免疫排斥反应和羊膜溶解。随访观察624个月，平均12月，4例4眼复发,复发率%。其中原发性胬肉复发3眼，二次复发者1眼。3 讨 论翼状胬肉是眼科常见多发病，治疗以手术切除为主，而单纯切除翼状胬肉，术后复发率高，且复发者进展更快，病变侵袭范围更广而深，常合并睑球粘连，临床治疗较为棘手。术中及术后应用抗代谢药物，可取得较好的效果，但可能产生诸多并发症，严重者可致眼球穿孔。我们采用胬肉单纯切除联合生物羊膜移植，术后复发率仅为%,效果满意。翼状胬肉以纤维血管组织慢性增生为特征，术后复发是由于手术创伤
4、加快纤维细胞的增殖所致。羊膜含有多种蛋白酶抑制剂，可减轻炎症反应，抑制新生血管;羊膜基质层含有独特的间质成分，能抑制转化生长因子信号增生和正常人类角膜及角膜缘纤维母细胞的肌纤维母细胞分化;同时，羊膜所含的多种蛋白成分，也有利于上皮创伤的愈合;另外，羊膜为透明薄膜，光滑，无血管、神经和淋巴组织，抗原性极低，移植后很少见免疫排斥反应。因此，羊膜移植能迅速促进角膜、结膜伤口上皮化，抑制瘢痕增生，阻止胬肉复发。因为胬肉组织具有从上皮层与前弹力层之间侵袭的特点，所以彻底清除胬肉组织仍是手术的关键，切除时往往需要达浅基质层，并保持创面平滑，充分止血，牢固缝合。羊膜移植与自体结膜和角膜缘干细胞移植相比较，移植物来源更充足，既不受供区结、角膜状况的限制，又避免了过多的手术操作导致的创伤和不适，尤其对单眼双侧胬肉或移植区范围较大者，更显示其优越性。我们应用的生物羊膜为冷冻干燥羊膜，保持了新鲜羊膜原有组织结构和基本化学组成,临床使用方便,生物安全性高。
