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1、河南省邮政职工大病医疗互助保险申请表单 位姓 名性别出生年月申请人签名岗 位参加工作时间申请人身份证号码大病住院病 种何时住何医院总费用（元）医保支付（元）单位报销（元）其它（元）个人负担（元）申请兑付保险金（元）说明所在单位意 见负责人签字：（单位盖章） 年 月 日省辖市局 工会（工委）意 见 负责人签字：（工会盖章） 年 月 日省会权益保障部意见盖 章年 月 日省邮政工会意见 主席签字： 年 月 日注：1.所在单位系指科级以上机构如：部、室、县局等。2.填报此表需附医保结算单，未参加医保的单位附医疗费管理办法及单位报销凭证。3、单位包干医疗费年度总数额和参加社会各种保险赔付额请填在“其它”
2、一栏。河南省邮政职工因工死亡互助保险申请表单 位姓 名性别出生年月捐款序号岗 位参加工作时间申请人身份证号码死 亡原 因所 在单 位意 见负责人签字： 年 月 日省 辖市 局工 会（工委）意 见负责人签字：（工会盖章）年 月 日省 会权 益保障部意 见盖 章 年 月 日会 意 见省 邮 政 工主席签字： 年 月 日所在单位系指科级以上机构如：部、室、县局等。河南省邮政职工特大自然灾害互助保险申请表单 位姓 名性别出生年月捐款序号岗 位参加工作时间申请人身份证号码特大自然灾害情况说明所 在单 位意 见负责人签字： 年 月 日省 辖市 局工 会（工委）意 见负责人签字：（工会盖章）年 月 日省 会权 益保障部意 见盖 章 年 月 日会 意 见省 邮 政 工主席签字： 年 月 日所在单位系指科级以上机构如：部、室、县局等。3
