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1、推拿治疗学（下）第八章 关节脱位概论（4学时）授课目的：1、了解人体关节的概况及关节脱位的病因。 2、熟悉并掌握关节的定义及肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝等关节的正常活动范围。 3、掌握关节脱位的不同分类及临床表现。 4、熟悉关节脱位的不同分类及临床表现。重点难点：关节脱位的分类，表现及正常关节活动范围。授课内容：1、人体关节概论：1、关节定义：相对应的骨关节面周围被结缔组织连结起来，骨关节面之间仍留有一定空隙，这一种连结方式叫关节。2、关节的种类3、关节稳定性的维持（1）基本构造：面、囊、腔（2）稳定及平衡的维持骨骼韧带肌肉4、各关节正常活动范围肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝2、关节脱位概述
2、（一）定义：凡构成关节的骨端关节面相互之间关系越正常范围，引起疼痛与功能障碍，谓关节脱位。脱臼：肩、髋、颞颌错位：其余（二）病因病机1、外因：直接或间接暴力2、内因：（1）生理特点：年龄、性别、体质、职业、局解 如：外伤性、青壮年多见（2）病理因素：先天性发育不良；关节内病变 中医、伤气、血、两伤、经络（三）分类：1、根据原因：（1）外伤性（2）病理性（3）先天性（4）习惯性2、程度：全脱位；半脱位3、时间：新鲜性，3周以内；陈旧性：3周以外4、方向：前脱；后脱；上脱；下脱；中心性脱5、构成关节的远端是否与外界相通：闭合性、开放性。（四）临床表现：1、一般症状：（1）疼痛与压痛：活动时痛甚；（
3、2）肿胀血肿（3）功能障碍。2、特殊症状：（1）畸形（2）关节腔空虚（3）弹性固定（4）肢体间长度改变3、脱位并发症：（1）骨折；（2）神经损伤（3）血管损伤（4）软组织嵌顿（5）感染（6）内脏损伤（7）脊椎脊髓受压、挫伤4、后遗症：（1）关节僵硬（2）骨代性关节炎肘多见（3）创伤性关节炎下肢多如膝（4）骨的缺血性坏死：股骨头，月骨。（5）腱鞘炎。5、治疗原则：（1）新鲜性脱位：治疗原则：明确诊断；及早治疗；巧妙复位；先整复脱位再处理骨折充分固定（23week）；练功活动；辩证论治：麻醉选择（或止痛剂）；手法复位复位手法：牵引复位（麻醉下）如肩前脱； 原路返回：肘后脱 杠杆复位：切忘用力粗暴
4、松弛复位固定：器材：海绵牵引带，胶布、绷带、托板、三角巾方法：髋：仰卧患肢伸直位 肘：屈曲位时间：一般上肢23week；下肢34week练功活动：早期：健康关节，及肌肉舒筋缩解除：逐步训练，可加推拿 药物治疗：早期：12周内，活血祛瘀 佐行气止痛：内：如云南白药；外：如活血散中期：23周内，和营生新 接骨续断：内：壮筋养血汤；外：接骨续断膏药后期：3W周内，解际固定 补气养血，补益肝肾，强筋壮骨：内：补骨壮筋汤；外：洗如五加皮汤（3）陈旧性脱位：1、闭合科长位的适应症：A、3个月内青壮年；B、单纯性青壮年；C、对工作影响较大D、关节尚有一定活动范围；E、关节软骨面正常或接近；F、尚未并发创伤性
5、关节炎2、禁忌症：A、老年人骨质疏松；多伴心血管疾病；B、超过36月者粘连：肘：3个月；肩、髋：6个月；C、周围软组织钙化；D、合并骨折、骨块在畸形位已愈合；E、关节活动范围较小；F、周围诸骨质疏松。3、复位前准备：了解全身情况；局部（详检）；研究X片；（麻醉手法）加强练功：主动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔） 被动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔）制订合方案及复位步骤，充分估计并发症，并拟定相应在措施。4、闭合整复操作步骤：A、充分麻醉；B、松解粘连；成功与否的关键；C、整复脱位固定与练功（3）急症抢救：病势严重者应采取急救措施：晕厥、休克、内脏损伤再处理关节脱位 注：开放性脱位外科布置作业：1、关节
6、脱位分类，表现及并发症，后遗症。 2、治疗原则（了解并熟悉新鲜性脱位）课后分析：本节主要讲述了关节脱位的分类，临床及并发症，后遗症，并详述了其根本治疗原则，应重点掌握脱位的分类，及各部关节活动范围，并熟悉并掌握其临床典型表现及并发症，掌握新鲜性脱位的治疗原则。九章 关节脱位各论一节 颞颌关节脱位（2学时）目的要求：1、掌握颞颌关节的解剖生理 2、了解其病因病理 3、掌握其临床表现及复位手法重点难点：临床表现及复位手法授课内容：一、解剖生理：组成：下颌下头（髁状突）；颞骨下颌窝。关节囊、骨前壁弱盘内软骨，呈卵圆型，上、下面均凹陷，与关节囊紧密相连。主要运动：开口、闭合、前伸、后退侧转二、病因病理
7、：与内、外因均有关1、张口过大2、外力打击3、杠杆力作用（咬较大硬食）多单侧4、肝肾亏虚：筋肉失养，韧带松弛 多容易发生习惯性脱位分类：重复次数：新鲜性、陈旧性、程度：全脱、半脱、方向：前脱，多见；后脱；一侧或双侧脱位。总之，强口较大时，下颌向前滑移更大，即处于不稳定状态。三、临床表现与诊断：1、多见老年女性，多有张口过大或暴力打击等外伤史。2、双侧脱位：表现：下颌下垂，前凸，半张口，不能闭合，张大。下齿，凸于上齿前，语言不清晰，咀嚼吞咽周围难。咬肌痉挛，面颊扁平，耳屏前可触及明显空虚内陷，前方可触到髁状穴。3、单侧脱位：表现：口半开较双侧小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤侧耳屏前空虚凹陷。4、局
8、部痛及压痛，无明显肿胀。四、推拿治疗：复位前按双侧合谷、下关、翳风等穴。（一）复位手法：1、口腔内复位法：双拇指接下颌缓缓向下按压张大松动向后推送注：消毒纱布2、口腔外复位法：双拇指按压双下颌（下关）向下拇指后推，余指前拉。3、点穴解痉复位法：放松咬肌，解痉局麻复位。4、单侧口外复位法：如左侧脱头向侧斜45度，左手托颏，右手拇指髁状突前缘，余四指于颈后，右手拇向后推挤，左手协调后送下颊响声。5、习惯性复位后加点穴，拨肌。（二）固定：维持闭口位，四头带兜住下颌，头上打结。固定12W，习惯性12月，期间不应用力张口，宜软食，绷带不宜过紧。（三）练功及药物（四）其余疗法：硬化剂注射；手术布置作业：1
9、、临床表现及口腔内、外复位法课后分析：本节主要讲述了颞颌关节脱位的临床表现分类及手法复法，为掌握要点，另外，还应熟悉掌握关节构造及前后关系。附：弹痛症 略讲第二节 上肢关节脱位1、肩关节脱位（2学时）目的要求：1、了解肩关节脱位的病因病理 2、熟悉肩肱关节的构造及周围关系 3、掌握其临床分类、表现及复位手法重点难点：临床分类表现及复位手法授课内容：肩关节脱位，亦称肩肱关系脱位，古称“肩甲脱臼”等。一、解剖生理：肩胛骨的关节盂与肱骨上端半球形肱骨头构成典型的球窝关节盂小而浅，S仅为面的1/3，关节囊宽大，薄弱松弛。上方有喙肱韧带，囊前无肌肉韧带。全身活动范围最大运动最灵活，不稳定。二、病因病理：
10、1、多由间接暴力引起，如跌倒时肩外展，旋位手肘着地；上举时上段突遭打击，跌倒时肩着地。2、分类：（1）按肱骨头脱出的位置可分为： 前脱位：喙突下：外旋、外展、手掌或肘撑地 盂下可移：外旋、外展、上举暴力 锁骨下：喙突下前脱位暴力较大时 胸腔内：极暴力过大时后脱位：屈曲、内收位于、掌时撑地，极少见。（2）按时间长短与是否复发可分为：新鲜性脱位：关节囊撕裂，肱骨头移位陈旧性脱位：3W以上者改变：疤痕粘连；关节囊壁破裂，盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷骨折。习惯性脱位：多发青年人3、合并症：（1）肱骨大结节骨折：前脱位约3040%； （2）冈上肌腱撕裂较少 （3）肱二头肌长头腱滑脱较少三、临床表现与诊断
11、：1、多发于2050岁男性，多有典型外伤史，既往史。2、脱位后：多肌肉，韧带撕裂样痛，肿胀肢体功能丧失。 麻木、失觉神经受压、损伤 上肢凉桡动脉下降或消失腋动脉受压或破裂3、方肩畸形，多为前脱位。4、伤肢长度改变：盂下长 喙突下，锁骨下短、肩低5、搭肩试验：（内收T）（+）6、直尺试验（+）7、被动活动，加重，弹性固定8、X线四、推拿治疗：1、原则：取穴、手法复位；天鼎、缺盆2、手法：（1）足蹬手拉法（仰卧位）双手握腕，外旋、外展（3045度）；足抵腋窝内收、内旋（2）屈肘旋转复位法（搭肩）屈肘、外展、外旋搭肩外上方推送（3）牵引推顶法：外尺牵后外上方推顶内收、内旋3、固定：上臂内收，内旋位，
12、屈肘60度，三角巾吊于胸前，并用绷带将伤肢上臂固定于胸壁2W4、练功、药物布置作业：临床分类、表现、手法课后分析：本节重点讲述肩肱关节脱位的分类表现及复位手法，其次就详解其解剖结构。2、肘关节脱位（2学时）目的要求：1、掌握临床表现与诊断及复位手法 2、熟悉其解剖结构 3、了解病因病理重点难点：临床表现授课内容：肘脱位多为后脱位，多见青壮年一、解剖生理： 肱桡解剖生理、肱尺解剖生理、尺桡近端解剖生理： 肘关节主要肱尺肱桡囊前、后壁松弛，两侧厚桡、尺侧副韧带 环状韧带围小头桡骨肘部三点：肱内外侧髁及尺骨鹰嘴突伸直肘成直线，屈肘为顶角向下的肘三角等腰三角二、病因病理：多由间接暴力所致 跌倒肘后伸撑
13、地鹰嘴突出后脱位。亦可形成侧方甚至交叉状移位多伴韧带伤；前脱位少见（多伴尺骨鹰嘴部骨折）三、临床表现与诊断：1、典型外伤史，多见于青壮年；2、伤后肘关节剧痛，肿胀，功能受限；弹性固定于150160度半屈位，前壁贴胸腹。3、肘后膨大（鹰嘴隆起）顶部凹陷；4、肘三角等腰关系失常，肘窝饱满，可触下端滑车，前臂长度缩短；5、严重可伴血管、神经损伤；6、X线排除骨折四、推拿治疗：（一）先点按、天鼎、缺盆、极泉等穴麻醉止痛。1、膝顶复位法：双手一握上臂远端，一握腕，膝顶肘窝，纵向拔伸屈曲2、拔伸屈肘法。坐位：先纠正侧方，再纠正后移位。仰卧位：先纠正侧方，再纠正后移位。3、推肘尖复位法：三人一手握远端上臂，一握腕，术者双拇指置鹰嘴部；牵引屈肘推肘尖前脱位拔伸推拉法（二）固定：“”固定屈肘90度，小三角巾前臂吊胸前12W（三）练功、药物附：小儿牵拉肘：复位手法：轻度旋后 重度牵引、肘伸直、旋后布置作业：临床表现及复位手法（2种）课后分析：本节重点讲述了其肘关节后脱位的临床表现及复位手法，临床对此应X线区别对待认真分析，后整复。第三节 骶髂关节半脱位（2学时）目的要求：1、掌握临床表现及复位手法 2、熟悉其解剖结构 3、了解其病因病理重点难点：临床表现及复位手法授课内容一、解剖生理：
